三次予防と疾患管理

三次予防は、慢性疾患が確立した後に作用し、その目標は、進行を遅らせ、合併症を予防し、障害を軽減し、生活の質を向上させることです。慢性疾患疫学において、このレベルは、糖尿病、心血管疾患、慢性呼吸器疾患などの病態の長期管理を支援する、組織化された多要素的なケアである構造化された疾患管理アプローチと密接に関連しています。

Definition

三次予防は、確立された慢性疾患を持つ人々に対して、その進行を制限し、合併症や再発を予防し、障害を軽減するために適用される対策を指します。疾患管理とは、これらの対策を提供するために設計された、組織化された、しばしばチームベースの継続的なケアシステムを指します。

Scope

このトピックでは、三次予防の目的、長期的な慢性疾患ケアを組織化するために使用されるモデル（特に慢性疾患ケアモデルと自己管理支援）、およびリハビリテーションと二次イベント予防の役割について説明します。これは参照・教育的な内容であり、個々の治療推奨を提供するのではなく、慢性疾患管理がどのように構造化されているかを記述しています。

Core questions

• 三次予防は二次予防とどのように異なりますか？
• 効果的な慢性疾患ケアシステムを特徴づける要素は何ですか？
• 患者の自己管理が慢性疾患の管理において中心的な役割を果たすのはなぜですか？
• リハビリテーションは合併症や障害の予防にどのように貢献しますか？

Key concepts

• 三次予防
• 慢性疾患ケアモデル
• 自己管理支援
• 合併症と再発予防
• リハビリテーション
• ケアの継続性と協調性
• アウトカムとしての生活の質

Key theories

慢性疾患ケアモデル

デリバリーシステム設計、意思決定支援、臨床情報システム、自己管理支援、地域連携といったシステム構成要素を特定する枠組みであり、これらが一体となって、情報に基づいた患者と準備されたケアチームとの間で生産的な相互作用を生み出し、慢性疾患におけるアウトカムを改善します。

Mechanisms

三次予防は、危険因子と生理学的パラメーターの長期管理を最適化し、合併症を早期に発見・治療し、リハビリテーションを通じて機能を回復させることにより、確立された疾患の下流への負担を軽減します。慢性疾患は主に臨床受診の合間に管理されるため、構造化されたシステムが必要です。慢性疾患ケアモデルは、準備された積極的なチームと、情報に基づいた活動的な患者を中心にケアを再編成し、意思決定ツールと情報システムによって支援されます。患者の自己管理、すなわち長期的な病態の日々の要求に対処する自信とスキルを構築することは、これらのシステムがより良い管理とより少ない合併症につながるための中心的なメカニズムです。

Clinical relevance

三次予防と疾患管理モデルは、二次予防薬とモニタリングから心臓および肺のリハビリテーション、構造化された自己管理プログラムに至るまで、医療システムが慢性疾患を持つ人々をどのようにケアするかを形成します。これらのモデルを理解することは、合併症を制限するために継続的なケアがどのように組織されているかを明確にします。この項目は記述的なものであり、個々の患者の病態を管理するための指針ではありません。

Epidemiology

人口が高齢化し、慢性疾患を抱えてより長く生存するにつれて、確立されたNCDとその合併症の有病率が増加し、効果的な長期管理が障害と医療システムへの需要の主要な決定要因となっています。継続的で協調的な慢性ケアを提供するための医療システムの強化は、一次予防と並んで、NCD危機への世界的な対応における優先行動として特定されています。

Evidence & guidelines

慢性疾患ケアモデルと自己管理に関する文献は、長期ケアを組織化するための概念的基盤を提供し、WHOのNCD行動枠組みは、それを提供するための医療システムの強化を求めています。個々の疾患管理コンポーネントに対するエビデンスの強さは、病態によって異なり、ここでは扱わず、疾患特異的なレビューやガイドラインでまとめられています。

History

三次予防は、LeavellとClarkの予防レベルモデルの第三段階です。慢性疾患が疾病負担の大部分を占めるようになるにつれて、断片化された急性期医療指向のシステムが長期的な病態をより良く支援する方法に注目が集まりました。Wagnerらは1990年代後半から2000年代にかけて慢性疾患ケアモデルを明確にし、自己効力感理論に基づいた自己管理運動は、患者の活動化を慢性疾患管理の中心的な要素として確立しました。

Debates

複数の慢性疾患を持つ人々のケアをどのように組織するか

疾患管理モデルは主に単一の病態を中心に開発されてきましたが、多くの患者は複数の病態を同時に抱えています。ケアを統合し、治療負担を避け、併存する病態間で優先順位を付ける最善の方法は、慢性ケア設計における活発な課題です。

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

三次予防は二次予防とどのように異なりますか？

二次予防は、症状が現れる前など、疾患を早期に発見します。三次予防は、疾患が確立した後に適用され、その進行を遅らせ、合併症や再発を予防し、障害を軽減することを目的とします。

慢性疾患ケアにおいて自己管理が重視されるのはなぜですか？

慢性疾患を持つ人々は、臨床受診の合間に自身のケアに関する日々の意思決定のほとんどを行います。そのため、病態を管理するための知識、スキル、自信を支援することは、良好な長期管理と合併症の減少を達成するために不可欠です。