一次予防介入

一次予防介入とは、疾病が発生する前に、その原因を除去したり、疾病を引き起こす曝露や危険因子を修正したりすることによって、疾病の発生率を減少させることを目的として行われる行動を指します。慢性疾患疫学においては、個別の対策（禁煙支援や生活習慣の改善など）と集団全体の対策（たばこ税、減塩政策、健康的な選択を容易にするための建築環境の変更など）の両方を含みます。

Definition

一次予防介入とは、対象疾患を持たない人々に対して適用されるあらゆる対策であり、原因となる曝露や危険因子を排除または低減することによって、その発症を予防し、それによって疾病発生率を低下させることを目的とします。

Scope

このトピックでは、慢性非感染性疾患の発症を予防する介入の根拠、種類、および評価について扱います。一次予防を、根底にある社会的・環境的条件に対処する根源的予防（primordial prevention）や、早期発見を目的とする二次予防（secondary prevention）と区別し、個人アプローチと集団アプローチを位置づけます。これは参照・教育的な内容であり、個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 一次予防は根源的予防および二次予防とどのように異なりますか？
• 予防は、高リスクの個人ではなく、集団全体を対象とすべきなのはどのような場合ですか？
• 生活習慣介入および政策介入が慢性疾患の発生率を減少させるという証拠は何ですか？
• 集団レベルの予防政策は、その影響と費用についてどのように評価されますか？

Key concepts

• 発生率の減少
• 危険因子の修正
• 集団戦略対高リスク戦略
• 根源的予防
• 構造的および政策的介入
• 予防のパラドックス
• 治療必要数または予防必要数

Mechanisms

一次予防は、疾病が発症する前の因果連鎖を断ち切ることによって機能します。介入は、例えば修正可能な危険因子を低減する行動支援のように個人に作用することもあれば、財政的、規制的、環境的措置を通じて曝露の分布を変化させることで集団全体に作用することもあります。ローズのフレームワークは、リスク分布全体を下方へシフトさせること（集団戦略）が、最もリスクの高い個人に努力を集中させるよりも、より多くの総疾病を予防できる理由を説明しています。ただし、個々の人にとってはほとんど利益がないかもしれません。フリーデンの健康影響ピラミッドは、人々が生活するデフォルトの条件を変える介入（例：よりきれいな空気、より健康的な食料供給）が、カウンセリングや臨床的措置よりも、より少ない個人の努力でより多くの人々に届くことをさらに予測しています。

Clinical relevance

一次予防は、まだ病気ではない人々に対して臨床医や医療システムが提供する予防接種、危険因子カウンセリング、および集団プログラムの概念的基盤です。これを理解することで、特定の予防活動がどこに位置し、どのような結果（発生率の低下）を変えるように設計されているかが明確になります。この項目は、そのような介入がどのように考案され評価されるかを記述するものであり、個々の患者を治療するための指針ではありません。

Epidemiology

慢性疾患の負担の大部分は修正可能な曝露に起因するため、一次予防は大きな潜在的影響力を持っています。例えば、糖尿病予防プログラム（Diabetes Prevention Program）では、構造化された生活習慣介入がメトホルミンやプラセボよりも2型糖尿病の発生率を減少させたことが示されており、高リスク群において発生率を低下させることができるというランダム化比較試験の証拠があります。集団レベルでは、減塩政策やたばこ規制政策が低コストで多数の心血管イベントを回避できることがモデリングによって示されており、世界のNCD戦略におけるそれらの重要性を裏付けています。

Evidence & guidelines

WHOのグローバルNCD行動計画は、集団レベルの一次予防策（しばしば「ベストバイ」と呼ばれる）のメニューを特定し、加盟国に対する目標を設定しています。糖尿病予防プログラムは、個人レベルの生活習慣予防に関する質の高いランダム化比較試験の証拠を提供しています。証拠の強度は介入によって異なり、政策文書は系統的な統合よりもコンセンサスを反映しています。

History

一次予防は、20世紀半ばのリーベルとクラークの予防レベルモデルの中で形式化されました。その適用は、世紀後半に危険因子疫学が成熟するにつれて感染症から慢性疾患へと拡大し、ローズの1985年のエッセイは集団アプローチに永続的な理論的根拠を与えました。2000年代の画期的な予防試験とグローバルな政策フレームワークは、NCDs分野におけるこの分野を確固たるものにしました。

Debates

個人に対する一次予防と構造的一次予防

個人に行動変容を求める介入は、すでに有利な立場にある人々に利用が偏る場合、不平等を拡大する可能性があります。一方、構造的および財政的措置は、すべての人々の状況を変えます。予防が個人の責任にどれだけ依存すべきか、あるいは環境を変えるべきかについては、活発な議論が続いています。

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

一次予防と根源的予防の違いは何ですか？

一次予防は、個人または集団における疾病の原因となる危険因子を低減します。根源的予防は、さらに上流に遡り、それらの危険因子が出現することを可能にする社会的、経済的、環境的条件そのものを予防します。

集団戦略は、常に高リスクの人々を対象とするよりも優れていますか？

常にそうとは限りません。集団戦略は、より多くの総疾病を予防できますが、個々の人にはほとんど利益がなく、維持が難しい場合があります。高リスク戦略は、対象となる個人にとってはより効率的ですが、中程度のリスクの人々から発生する多くの症例を見逃します。通常、これら二つは組み合わせて用いられます。