慢性疾患の予防と管理

慢性疾患の予防と管理は、心血管疾患、糖尿病、がん、慢性呼吸器疾患などの長期にわたる非感染性疾患の発症、進行、および負担を軽減することに関わる、地域および公衆衛生看護の分野です。これは、集団レベルでの予防、危険因子の修正、スクリーニング、および確立された病状を持つ人々の長期的な支援に及び、疾患全体にわたる共通の決定要因と修正可能な行動に基づいています。

Definition

慢性疾患の予防と管理とは、非感染性疾患の予防、早期発見、およびすでに罹患している人々の持続的な自己管理と継続的ケアを支援することを目的とした、集団レベルおよび個人レベルの活動の協調的なセットです。

Scope

この分野は、地域社会における慢性疾患の予防と管理における横断的な論理、すなわち予防のレベル、共通の行動的および社会的危険因子、スクリーニングと早期発見の役割、および継続的ケアのモデルについて読者に説明します。これは、疾患固有のトピック（心血管、糖尿病、がん、呼吸器）およびそれらを支える行動変容の方法と関連しています。これは、看護と公衆衛生が慢性疾患の取り組みをどのように捉えているかについての参照概要であり、個々の臨床的指示の出典ではありません。

Sub-topics

• がん検診と予防
• 心血管疾患の予防と管理
• 糖尿病予防・管理プログラム
• 健康増進と行動変容
• 呼吸器疾患の予防

Core questions

• 主要な慢性疾患に共通する修正可能な危険因子は何であり、集団レベルでどのように対処できるでしょうか？
• 一次予防、二次予防、三次予防はどのように異なり、それぞれはどこに適用されるでしょうか？
• 長期的な病状を持つ人々の継続的ケアを組織するモデルにはどのようなものがあるでしょうか？
• 慢性疾患の負担はどのように分布しており、社会的決定要因はそれをどのように形成しているでしょうか？

Key concepts

• 一次予防、二次予防、三次予防
• 修正可能な危険因子と修正不可能な危険因子
• 共通の行動的危険因子（喫煙、食生活、身体活動不足、飲酒）
• 健康の社会的決定要因
• スクリーニングと早期発見
• 自己管理支援
• 慢性疾患ケアモデル
• 集団の健康とリスク層別化

Mechanisms

ほとんどの主要な慢性疾患は、少数の修正可能な行動的危険因子と共通の社会的決定要因を共有しています。これは、タバコの使用を減らし、食事を改善し、身体活動を増やし、有害なアルコール摂取を制限する集団が、一度に複数の疾患の発生率を低下させることができることを意味します。予防はレベル別に組織されます。一次予防は、疾患が発症する前に危険因子に対処することで疾患の発生を減らします。二次予防は、スクリーニングを通じて疾患を早期に発見し、介入をより効果的にします。三次予防は、確立された疾患における合併症と障害を制限します。すでに病状を持つ人々に対しては、ワグナーの慢性疾患ケアモデルのような構造化されたケアモデルは、反応的な急性期受診ではなく、積極的で計画的なチームベースのケアと支援された自己管理を中心に提供を再編成します。

Clinical relevance

慢性疾患は、世界の疾病と死亡の負担の大部分を占めており、地域および公衆衛生看護師は、予防、スクリーニング、および継続的ケアの役割において中心的な存在です。この分野は、予防と管理が集団およびプログラムレベルでどのように概念化され、組織されているかを説明するものであり、教育的な参考資料であり、個人の診断や治療の決定を指示するものではありません。

Epidemiology

非感染性疾患は、主に心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病によって引き起こされ、世界中で主要な死因となっています。世界保健機関のグローバル行動計画は、これらの病状とその共通の危険因子を予防と管理のための協調的な目標として位置づけており、社会的決定要因によって国間および国内で負担に著しい不平等が生じています。

History

公衆衛生における慢性疾患への関心は、感染症による死亡率が低下し、長期的な病状が主要な負担となるにつれて、20世紀を通じて高まりました。糖尿病予防プログラムのような大規模な予防試験は、ライフスタイル介入が疾患を遅らせたり予防したりできることを示し、慢性疾患ケアモデルのような枠組みは、継続的ケアの提供を再構築しました。WHOのグローバル行動計画は、非感染性疾患の予防を協調的な国際的課題として統合しました。

Key figures

• Edward H. Wagner
• David M. Lloyd-Jones
• William C. Knowler

Seminal works

• knowler-2002
• wagner-1996
• who-ncd-2013

Frequently asked questions

なぜいくつかの異なる疾患が1つの予防分野にまとめられているのですか？

主要な慢性疾患は、共通の修正可能な行動的危険因子と社会的決定要因を共有しているため、集団レベルでこれらの共通因子に対処することで、一度に複数の疾患の負担を軽減することができます。

ここでの「予防」と「管理」の違いは何ですか？

予防は疾患の発生を阻止すること、または早期に発見することを目的とし、管理はすでに慢性疾患を持つ人々の進行と合併症を制限するための、長期にわたる、しばしばチームベースの支援を指します。