健康増進と疾病予防の枠組み

健康増進と疾病予防の枠組みは、予防医学の組織構造であり、人々を健康に保ち、疾病が始まる前、進行する前、あるいはさらなる害を引き起こす前に食い止めることを目的とした、相補的な戦略の集合体です。これは個人の行動、臨床予防サービス、集団レベルの行動に及び、この分野のより具体的なトピックに対する概念的な足場を提供します。

Definition

健康を増進し、疾病を予防するための戦略を分類し、調整する枠組みであり、原初予防および一次予防（危険因子の発生と疾病の発生を回避する）から二次予防（早期発見）、三次予防（障害の制限）まで、個人、臨床、および集団レベルで機能します。

Scope

この分野は、特定の介入ではなく、予防がどのように構想され、組織されているかについて読者に方向性を示します。予防の古典的なレベル、健康行動変容の科学、予防サービスの根拠に基づいた評価、地域および集団アプローチ、そしてそれらすべてを横断する公平性の視点を結びつけます。これは参照のための概要であり、詳細な本質は下位トピックに記載されています。

Sub-topics

• コミュニティおよび集団ベースの予防
• エビデンスに基づいた予防とガイドライン評価
• 健康行動変容と動機づけ面接
• 健康の公平性と予防
• 予防の段階

Core questions

• 疾病を予防するとはどういう意味か、また疾病の自然史のどの時点で予防は作用しうるのか？
• 個人の行動変容、臨床予防サービス、および集団政策は、一つの枠組みの中でどのように連携するのか？
• 予防的行動のエビデンスは、その潜在的な害とどのように比較検討されるのか？
• 予防の利益と負担は、なぜ集団間で不均等に生じるのか？

Key concepts

• 予防のレベル（原初、一次、二次、三次）
• 疾病の自然史
• 健康増進対疾病予防
• 臨床予防サービス
• 集団戦略対高リスク戦略
• 健康の上流決定要因
• 健康の公平性

Key theories

健康影響ピラミッド

フリーデン（Frieden）のピラミッドは、公衆衛生介入を到達範囲と努力によってランク付けします。社会経済的文脈とデフォルトの環境を変える行動は、最も少ない個人の努力で最も多くの人々に到達しますが、カウンセリングや臨床介入はより上位に位置し、個人の行動に依存します。

オタワ憲章の健康増進モデル

オタワ憲章は、健康増進を、健全な公共政策の構築、支援的な環境の創出、地域活動の強化、個人のスキルの開発、および保健サービスの再方向付けを通じて、人々が自身の健康をよりコントロールし、改善できるようにすることと位置づけました。

Mechanisms

予防は、疾病の自然史の異なる時点と、社会組織の異なるレベルで介入することによって機能します。上流では、原初予防と一次予防が危険因子の出現と有病率を減少させます。次に、臨床予防サービスが個人のリスクを検出または修正します。下流では、二次および三次対策が疾病を早期に発見し、その結果を制限します。この枠組みの戦略は競合するのではなく相補的です。リスク分布の集団全体での変化と、対象を絞った高リスク介入は、同じ問題の異なる部分に対処し、それらの相対的な重点は、エビデンス、到達範囲、および公平性の問題です。

Clinical relevance

予防の枠組みを理解することは、臨床医や公衆衛生従事者が特定の予防活動を文脈の中に位置づけ、最も強力な影響力がどこにあるかを認識するのに役立ちます。これは参照概要として、予防がどのように構成され、推論されるかを説明するものであり、個別のケアのためのプロトコル自体ではなく、診断や治療の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

高所得国における現代の疾病負荷の多くは、原則として予防可能な行動的および環境的危険因子によって引き起こされており、これが健康増進への積極的な政策的関心の根拠の一部となっています。医療、行動、社会および環境条件が人口の健康に与える相対的な寄与は、それ自体が研究の対象であり、予防努力がどのように配分されるかに影響を与えます。

Evidence & guidelines

この枠組みは、エビデンスに基づいた推奨事項と国のイニシアチブを通じて運用されます。米国予防サービス特別委員会（U.S. Preventive Services Task Force）のような機関は、利益と害のバランスによって臨床予防サービスを評価し、Healthy Peopleのような集団イニシアチブは測定可能な予防目標を設定します。これらは方向性を示すためにここで説明されており、実行可能な閾値として再現されているわけではありません。

History

予防的思考は19世紀の衛生改革と細菌理論の時代に深いルーツを持っていますが、現代の枠組みは20世紀に予防のレベルと疾病の自然史モデルの形式化とともに形成されました。1986年のオタワ憲章は、疾病予防から健康増進と健康の社会的条件へとアジェンダを広げ、その後の集団戦略、健康影響ピラミッド、および国家予防イニシアチブに関する研究が、この枠組みを現在の多レベルの形に発展させました。

Debates

集団戦略対高リスク戦略

予防が全集団のリスクをシフトさせるべきか、それとも最もリスクの高い人々を対象とすべきかという長年の対立があります。集団アプローチは、各個人にはほとんど利益をもたらさない一方で、大きな総体的な利益を生み出す可能性があります。一方、高リスクアプローチは個人にはより適していますが、到達する人々の数は少なくなります。

Key figures

• Thomas Frieden
• J. Michael McGinnis
• Lawrence W. Green
• Geoffrey Rose

Seminal works

• who-ottawa-1986
• frieden-2010
• mcginnis-2002

Frequently asked questions

健康増進と疾病予防の違いは何ですか？

健康増進は、多くの場合、肯定的な決定要因や環境に作用することで、人々や地域社会が自身の健康をよりコントロールし、改善できるようにすることを目指します。疾病予防は、特定の疾病やその進行を回避することに、より狭く焦点を当てます。実際には、この2つは重複し、一つの枠組みの相補的な部分として扱われます。

予防がレベルに分類されるのはなぜですか？

疾病は時間とともに展開するため、危険因子が出現する前、疾病が発生する前、疾病が早期で検出可能な段階、および疾病が確立された後など、異なる段階で異なる行動が可能です。これらを予防のレベルとして分類することで、戦略をそれが作用できる場所とより容易に一致させることができます。