発熱と感染症スクリーニング

発熱は、感染症、炎症、その他の侵襲に対する宿主反応によって引き起こされる体温の調節された上昇であり、患者が急性期医療機関を受診する最も一般的な理由の一つです。発熱患者の初期スクリーニングとは、診断が確定する前に、重篤な感染症や敗血症の可能性がある患者と、緊急性の低い経路で安全に経過観察できる患者を区別することを意味します。

Definition

体温上昇を宿主反応の指標として認識し、確定診断が確立される前に、重篤な感染症や敗血症の可能性がある急性期患者を特定するために用いられる構造化された初期評価。

Scope

本トピックでは、宿主反応としての発熱の生理学、鑑別されていない急性期症状における発熱の解釈、およびトリアージで重篤な感染症や敗血症の可能性を特定するために使用されるスクリーニングロジックについて扱います。発熱と感染症スクリーニングを急性期評価における参照トピックとして扱っており、個々の発熱患者の診断や治療に関するプロトコルではありません。

Core questions

• 発熱は生理学的に何を意味し、なぜ多くの急性疾患に付随するのでしょうか？
• 診断が確定する前に、発熱症状が低リスクか高リスクかをどのように区別するのでしょうか？
• 初期スクリーニングにおいて、感染症と臓器機能不全はどのように認識されるのでしょうか？

Key concepts

• 調節された宿主反応としての発熱
• 発熱物質と視床下部の設定点
• 鑑別されていない発熱症状
• 敗血症の認識
• 臓器機能不全のスクリーニング
• 感染源

Mechanisms

発熱は、受動的な過熱ではなく、感染症や炎症時に放出される発熱物質（pyrogens）によって引き起こされる、視床下部の体温設定点（set point）の能動的に調節された上昇です。結果として生じる体温上昇は、より広範な宿主反応の一部であり、感染症の状況で調節不全に陥ると、現在のコンセンサスで「感染に対する調節不全な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全」と定義される敗血症へと進行する可能性があります。発熱自体は非特異的であるため、初期スクリーニングでは体温と他の生理学的信号および臨床的背景を組み合わせて、基礎にある感染症の確率と重症度を推定します。

Clinical relevance

トリアージで発熱患者がどのようにスクリーニングされるかは、どの症状が緊急評価のためにエスカレートされ、どれが標準的な経路をたどるかを決定します。この項目では、発熱の生理学と感染症スクリーニングのロジックを参照トピックとして記述しており、個々の患者に対する閾値、抗菌薬に関するガイダンス、または治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

発熱および発熱性疾患は、あらゆる年齢層において救急およびプライマリケアの急性期受診の相当な割合を占めており、そのほとんどは自然治癒性です。スクリーニングの課題は、重篤な細菌感染症や進行中の敗血症を伴う少数派を特定することです。2016年の敗血症の再定義は、臨床医がこのスペクトルの重症な末端をどのように概念化するかを再構築しました。

Evidence & guidelines

Sepsis-3のようなコンセンサス定義は、感染関連臓器機能不全がどのように認識されるかを規定し、発熱の病態生理学に関するレビューは、発熱反応の解釈に情報を提供します。悪化を予測するために検証された総合的な生理学的スコアは、初期評価において発熱患者がどのように層別化されるかに貢献しています。支持する文献の多くは、試験に基づくものよりも、コンセンサスおよびレビューに基づくものです。

History

発熱は古くから病気の兆候として認識されてきましたが、サイトカインを介した能動的に調節される宿主反応としての現代的な理解は、20世紀の発熱物質に関する研究を通じて発展しました。重症感染症の枠組みは、1990年代の全身性炎症反応症候群から、2016年の臓器機能不全を中心としたSepsis-3定義へと進化し、初期段階での発熱の重症度の概念化を変えました。

Debates

発熱が非特異的である場合、重篤な感染症をどのようにスクリーニングすべきか？

発熱単独では、重篤な疾患と自然治癒性の疾患を区別することは困難であるため、スクリーニングでは体温と他の生理学的および臨床的信号を組み合わせる必要があります。Sepsis-3の枠組みによって再構築された、初期段階で敗血症を最もよく特定する組み合わせは何かという問いは、現在も活発な議論の対象となっています。

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

発熱自体は有害ですか？

発熱は、それ自体が疾患というよりも、主に宿主反応の調節された構成要素です。急性期医療におけるその重要性は、基礎にある感染症や炎症過程の可能性について何を示唆するかという点にあり、そのためスクリーニングは原因と重症度の特定に焦点を当てています。

発熱だけでは、病気が重篤かどうかを判断できないのはなぜですか？

発熱は非特異的であり、多くの自然治癒性の疾患に付随するため、初期スクリーニングでは体温と他の生理学的信号および臨床的背景を組み合わせて、重篤な感染症や敗血症の確率を推定します。