呼吸器ウイルス感染症

呼吸器ウイルス感染症は、インフルエンザウイルス、RSウイルス、ライノウイルス、パラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、コロナウイルスなど、ウイルスによって引き起こされる上気道または下気道の感染症である。これらはヒトの感染症の中で最も一般的なものの一つであり、世界中で急性疾患、入院、および下気道感染症による死亡の主要な原因となっている。

Definition

呼吸器ウイルス感染症は、ウイルスによって引き起こされる急性呼吸器感染症であり、臨床的には自然治癒する上気道疾患から、細気管支炎やウイルス性肺炎などの重症下気道疾患まで多岐にわたる。

Scope

このトピックでは、主要な呼吸器ウイルス、それらが引き起こす臨床症候群（感冒や咽頭炎から細気管支炎、クループ、肺炎まで）、感染経路、季節性、および診断について扱う。これは参照・教育的な内容であり、個別の治療法を提供するのではなく、疾患のカテゴリーとその疫学について記述するものである。

Core questions

• どのようなウイルスが呼吸器感染症を引き起こし、それぞれの特徴的な臨床症候群は何か？
• 呼吸器ウイルスはどのように伝播し、その季節性パターンやパンデミックパターンを駆動する要因は何か？
• どのような患者が重症下気道疾患のリスクが最も高いか？
• 呼吸器ウイルス感染症はどのように診断され、細菌性原因と区別されるのか？

Key concepts

• 上気道感染症と下気道感染症
• インフルエンザウイルスと抗原性ドリフト/シフト
• RSウイルスと細気管支炎
• ライノウイルスと感冒
• コロナウイルス（季節性、SARS、MERS、SARS-CoV-2）
• 飛沫、エアロゾル、接触感染
• 季節性とパンデミックの出現
• 多項目分子診断

Mechanisms

呼吸器ウイルスは通常、飛沫やエアロゾルの吸入、または呼吸器分泌物との接触によって感染し、気道の上皮細胞に感染する。ウイルスの複製と宿主の炎症反応により、粘膜損傷、分泌物が生じ、下気道では肺胞損傷とガス交換障害が引き起こされる。インフルエンザウイルスは継続的な抗原性ドリフトと時折の再集合（抗原性シフト）を経てパンデミック株を生成する可能性があり、コロナウイルスは動物宿主からヒトに伝播し、SARSや関連ウイルスでみられたように効率的なヒトからヒトへの感染を獲得する可能性がある（peiris-2003; cui-2018）。

Clinical relevance

呼吸器ウイルス感染症は、外来受診の主要な理由であり、特に乳幼児の細気管支炎や高齢者および免疫不全患者の肺炎において、入院の主要な原因となっている。これらの症候群のウイルス性を認識することは、適切な診断検査と感染制御に役立つ。本項目は記述的なものであり、個別の抗ウイルス療法や対症療法の手引きではない。

Epidemiology

RSウイルスは、幼児における急性下気道感染症の主要な原因であり、世界的にかなりの入院負担を占めている（nair-2010）。また、季節性インフルエンザは毎年数十万人の呼吸器関連死と関連している（iuliano-2018）。ほとんどの呼吸器ウイルスは温帯地域で冬に季節性を示す。いくつかのコロナウイルスは、人獣共通感染症として出現した後、大規模な流行またはパンデミックを引き起こしている（peiris-2003; cui-2018）。

History

最初のヒト呼吸器ウイルスは、細胞培養の出現とともに20世紀半ばに分離され、インフルエンザに始まり、RSウイルス、パラインフルエンザ、ライノウイルスが続いた。2003年の重症急性呼吸器症候群（SARS）の認識（peiris-2003）とそれに続くコロナウイルスの流行は、人獣共通感染症の呼吸器ウイルスのパンデミックの可能性を浮き彫りにした（cui-2018）。呼吸器ウイルス学の参照合成はFields Virologyである（fields-virology）。

Seminal works

• nair-2010
• iuliano-2018
• peiris-2003

Frequently asked questions

呼吸器ウイルス感染症は抗生物質で治療されますか？

抗生物質は細菌を標的とし、ほとんどの呼吸器感染症の原因となるウイルスには効果がない。これらは、細菌性合併症が確認された場合、または強く疑われる場合にのみ使用されるが、その臨床的判断はこの参照項目の範囲外である。

呼吸器ウイルス感染症はなぜ冬にピークを迎える傾向があるのですか？

温帯地域では、多くの呼吸器ウイルスが寒い時期に最も活発に循環する。この季節性は、環境条件、屋内での密集、宿主因子が複合的に作用しているためと考えられているが、正確な要因については現在も活発な研究課題である。