細菌性呼吸器感染症

細菌性呼吸器感染症は、細菌によって引き起こされる気道および肺実質の感染症であり、上気道（細菌性咽頭炎や副鼻腔炎など）から、より臨床的に重要性の高い下気道（細菌性肺炎や気管支炎が発生する）にわたります。市中肺炎は、このグループの典型的な、そして最も重大な症候群です。

Definition

細菌性呼吸器感染症とは、上気道または下気道の感染症であり、細菌が気道粘膜または肺実質に侵入・増殖し、炎症を引き起こして肺炎、気管支炎、または上気道感染症の臨床症候群を呈するものです。

Scope

本項目では、臨床的実体としての呼吸器の細菌感染症について述べ、特に負担の大きい下気道症候群（肺炎および急性気管支炎）、一般的な細菌性病原体、および病態を形成する宿主および疫学的要因に焦点を当てています。これは参照用の概要であり、抗生物質レジメンや個別化された治療法を提供するものではありません。

Core questions

• 感染は上気道と下気道のどちらにあり、どのような症候群を引き起こしますか？
• どのような細菌が典型的な原因であり、環境（市中対病院）によって可能性のある病原体はどのように変化しますか？
• 年齢、併存疾患、免疫状態などの宿主因子は重症度にどのように影響しますか？
• 肺炎の重症度は予後のためにどのように評価されますか？

Key concepts

• 上気道感染症と下気道感染症
• 市中肺炎
• 院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎
• 急性気管支炎
• 定型細菌と非定型細菌の病原体
• 主要な原因としての肺炎球菌
• 重症度評価と予後

Mechanisms

下気道の細菌感染症は、通常、定着した口腔咽頭常在菌の誤嚥、または遠位気道および肺胞に到達するエアロゾル化された微生物の吸入に続いて発生します。そこで微生物は局所の防御機構を圧倒し、肺胞腔を満たす炎症性滲出液を引き起こします。結果として生じる浸潤はガス交換を障害し、肺炎の咳、発熱、呼吸困難を引き起こします。原因となる可能性のある微生物は、感染がどこで獲得されたかによって異なります。市中では肺炎球菌やその他の定型・非定型細菌が優勢ですが、院内肺炎や人工呼吸器関連肺炎では、異なる、そしてしばしばより耐性のあるスペクトルが関与します（Prina, 2015）。

Clinical relevance

細菌性呼吸器感染症、特に肺炎は、感染症関連の疾患および入院の最も一般的な理由の1つであり、重症度評価は予後とケアのレベルを決定するのに役立ちます。本項目は、これらの症候群がどのように分類され、参照としてどのように推論されるかを説明するものであり、処方や個別の管理決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

市中肺炎は、世界中で罹患率と入院の主要な感染症原因であり、発生率は高齢者および慢性肺疾患、心疾患、または免疫疾患を持つ人々で最も高くなります（Prina, 2015）。下気道感染症は、細菌の薬剤耐性に起因する死亡の主要な要因でもあり、肺炎球菌や肺炎桿菌などの病原体の重要性を反映しています（Murray, 2022）。

History

肺炎の細菌性原因は、19世紀後半に肺炎球菌が特定されたことで確立され、抗生物質が登場する前は主要な死因でした。その後、肺炎球菌およびインフルエンザ菌b型結合型ワクチンがいくつかの細菌性呼吸器感染症の負担を軽減しましたが、呼吸器病原体における耐性は継続的な懸念となっています（Murray, 2022）。

Seminal works

• prina-2015
• bradley-2011

Frequently asked questions

市中肺炎の最も一般的な細菌性原因は何ですか？

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は、市中肺炎で最も頻繁に特定される細菌性原因ですが、非定型細菌や他の微生物も関与し、多くの症例では病原体が特定されません。

市中肺炎と院内肺炎はどのように異なりますか？

主に可能性のある微生物のスペクトルと耐性において異なります。市中肺炎は肺炎球菌などの病原体が優勢であるのに対し、院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎では、耐性グラム陰性菌や黄色ブドウ球菌がより多く関与します。