感染性肺疾患

感染性肺疾患は、細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリアなどの微生物病原体が下気道および肺実質に侵入し、自己限定的な肺炎から生命を脅かす呼吸不全に至る炎症を引き起こす疾患群を指します。全体として、下気道感染症は世界中で主要な感染症による死因の一つであり続けています。

Definition

感染性肺疾患とは、下気道に到達した微生物病原体によって引き起こされる気道および肺実質の炎症を指し、原因となる微生物（細菌性、ウイルス性、真菌性、マイコバクテリア性）および解剖学的・臨床的な病変パターンによって分類されます。

Scope

この分野では、下気道感染症の主要な分類を、原因病原体（細菌性肺炎、結核、ウイルス性肺炎、真菌性呼吸器感染症）ごとに整理して読者に提示します。臨床医が宿主、曝露、時間経過、微生物学に基づいてこれらの病態をどのように区別するかを枠組み化し、その下にある詳細なトピックエントリへのリンクを提供します。これは教育的な参照資料であり、診断や治療のプロトコルではありません。

Sub-topics

• 細菌性肺炎
• 真菌性呼吸器感染症
• 結核
• ウイルス性肺炎

Key concepts

• 下気道感染症
• 肺炎
• 病原体分類（細菌性、ウイルス性、真菌性、マイコバクテリア性）
• 市中感染と院内感染
• 宿主免疫状態と日和見感染
• 微生物学的および放射線学的診断

Mechanisms

病原体は主にエアロゾル化した粒子の吸入、上気道分泌物の微量誤嚥、そして頻度は低いものの血行性播種によって下気道に到達します。接種菌量、病原性、または宿主防御機能の障害が、粘液線毛クリアランスと自然免疫を克服すると、微生物は肺胞と気道で増殖し、気腔を満たしガス交換を障害する炎症性滲出液を引き起こします。原因となる病原体の種類がパターンを形成します。化膿性細菌は典型的には急性の大葉性肺炎または気管支肺炎性の浸潤を、呼吸器ウイルスはびまん性の間質性炎症を引き起こし、細菌の二次感染を誘発する可能性があります。マイコバクテリアは慢性肉芽腫性感染症を確立し、真菌は急性肺炎から慢性空洞性または血管侵襲性疾患まで多岐にわたり、しばしば宿主の免疫状態によって病態が決定されます。

Clinical relevance

感染性肺疾患の広範な分類を区別することは、呼吸器内科および一般内科において極めて重要です。なぜなら、原因となる病原体が診断アプローチと疾患の自然経過を決定するからです。この項目は、これらの感染症がどのように概念化され、分類されるかを説明し、理解を深めることを目的としています。個別の診断や治療選択の根拠となるものではありません。

Epidemiology

下気道感染症は、世界的な健康上の持続的な負担であり、あらゆる年齢層において主要な感染症による死因の一つです。細菌性肺炎は市中肺炎による入院の大部分を占め、結核は世界中で最も主要な感染症による死因の一つであり続けています。呼吸器ウイルスは季節性およびパンデミック性の疾患を引き起こし、真菌性呼吸器感染症は免疫不全宿主や、風土病の真菌が蔓延する地域に集中して発生します。

History

感染性肺疾患の理解は、19世紀の細菌説の進展、肺炎球菌と結核菌の同定、20世紀の抗菌薬時代、そして免疫抑制とHIVの時代における日和見真菌性およびウイルス性肺炎の認識とともに進歩しました。21世紀のインフルエンザとコロナウイルスのパンデミックは、大規模な呼吸器系死亡の原因としてのウイルス性肺炎への注目を再び高めました。

Seminal works

• jain-2015
• furin-2019
• ruuskanen-2011

Frequently asked questions

感染性肺疾患はどのように分類されますか？

最も一般的には、原因となる微生物の種類（細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリア）によって分類され、さらに発生状況（市中感染か院内感染か）や宿主の免疫状態によって細分化されます。これらの要素は、可能性のある病原体や臨床経過を強く左右するためです。

肺感染症において宿主の免疫状態がなぜそれほど重要なのでしょうか？

多くの微生物、特に真菌や特定のマイコバクテリアは、宿主の防御機能が障害されている場合に主に重篤な疾患を引き起こします。免疫系が正常であればこれらの微生物を排除または抑制するため、免疫抑制状態では肺感染症を引き起こしうる病原体の範囲が広がります。