ウイルス性肺炎

ウイルス性肺炎は、インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、コロナウイルスなどの呼吸器ウイルスによって引き起こされる肺実質の炎症です。これは通常、化膿性細菌性肺炎の密な葉状浸潤とは異なり、びまん性の間質性損傷パターンを呈し、軽度の疾患から重度の呼吸不全まで多岐にわたり、時には二次性細菌感染症を合併することもあります。

Definition

ウイルス性肺炎は、呼吸器ウイルスによる肺実質の感染であり、主に肺胞壁と間質を巻き込み、ガス交換を障害する炎症を特徴とします。

Scope

本項目では、主なウイルス性病原体、感染経路と病態、肺損傷の間質パターン、二次性細菌性肺炎との関連、重症な症状、および季節性およびパンデミック疾患を含む疫学について扱います。これは、ウイルス性肺炎がどのように理解され、分類されているかについての参照概要であり、診断や治療プロトコルではありません。

Key concepts

• 呼吸器ウイルス（インフルエンザ、RSV、コロナウイルスなど）
• 肺損傷の間質パターン
• 二次性細菌性肺炎
• 季節性対パンデミック呼吸器ウイルス循環
• 重症転帰としての急性呼吸窮迫症候群
• 診断における分子（核酸）検出

Mechanisms

呼吸器ウイルスは、呼吸器飛沫、エアロゾル、および接触によって伝播し、気道および肺胞の内壁を覆う上皮細胞に感染します。ウイルスの複製と宿主の炎症反応は、呼吸器上皮と肺胞壁を損傷し、ガス交換を障害するびまん性間質性肺炎を引き起こします。重症例では、びまん性肺胞損傷が急性呼吸窮迫症候群へと進行します。上皮および局所防御機構への損傷は、インフルエンザのよく知られた合併症である二次性細菌性肺炎の素因ともなります。一部の重症ウイルス感染症では、調節不全のサイトカイン放出によって増幅される炎症反応の強度が、肺損傷に寄与します。

Clinical relevance

ウイルス性肺炎は、呼吸器疾患の主要な原因であり、時にはパンデミックを引き起こすこともあります。細菌性肺炎と概念的に区別することは、疾患パターン、合併症、および公衆衛生上の対応を理解する上で役立ちます。この記述は、この病態の教育的理解を支援するものであり、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

呼吸器ウイルスは、市中肺炎で入院した患者のかなりの割合で検出され、ウイルスが唯一の病原体である場合もあれば、細菌と共存する場合もあります（Ruuskanen, 2011）。季節性インフルエンザだけでも、毎年世界中で呼吸器関連死亡の大規模な負担と関連しており（Iuliano, 2018）、新興コロナウイルスは、ウイルス性肺炎を特徴的な重症症状として、大規模なアウトブレイクやパンデミックを引き起こしてきました（Huang, 2020）。負担は、年齢の両極端な層や、慢性疾患または免疫不全のある人々の間で最も大きくなります。

History

ウイルス性肺炎は、1918年のインフルエンザパンデミックで注目を集め、このパンデミックでは、一次ウイルス損傷と二次性細菌性肺炎の両方が死亡率を上昇させました。その後の呼吸器合胞体ウイルスの特定、インフルエンザウイルスの特徴付け、そして21世紀におけるSARS-CoV、MERS-CoV、SARS-CoV-2の出現は、ウイルス性肺炎が大規模な重症呼吸器疾患の原因であることを次々と裏付け、分子診断法はその検出を変革しました。

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

ウイルス性肺炎は細菌性肺炎とどのように異なりますか？

ウイルス性肺炎はびまん性の間質性肺炎症を引き起こす傾向があるのに対し、典型的な細菌性肺炎はより密な局所的浸潤を呈することが多いです。ウイルス感染が二次性細菌性肺炎の素因となるため、両者が共存することもあります。

どのようなウイルスが一般的にウイルス性肺炎を引き起こしますか？

インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、コロナウイルスが一般的な原因ウイルスであり、他の呼吸器ウイルスも含まれます。それぞれの相対的な重要性は、年齢、季節、およびアウトブレイクの状況によって異なります。