小児のウイルス感染症

ウイルス感染症は、小児期における急性疾患の最も一般的な原因であり、自然治癒性の呼吸器感染症や消化器感染症から、麻疹などのワクチンで予防可能な疾患、さらには重篤な感染症や持続性感染症まで多岐にわたります。小児期のウイルス性疾患のほとんどは対症療法で管理され、いくつかの重要なウイルスは現在ワクチンで予防可能であるため、特異的な抗ウイルス療法よりも予防と認識がこの分野を支配しています。

Definition

小児のウイルス感染症とは、宿主細胞内でウイルスが複製することによって引き起こされる疾患であり、一般的な急性呼吸器感染症や消化器感染症から、全身性、ワクチンで予防可能な、先天性、または持続性のウイルス性疾患まで多岐にわたります。

Scope

この項目では、小児におけるウイルス感染症の主要なカテゴリー、ウイルスがどのように疾患を引き起こすか、いくつかの疾患の予防におけるワクチン接種の役割、およびほとんどの疾患が対症療法で管理される理由について概説します。これは参照用の概要であり、抗ウイルス薬の選択、投与量、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 小児において最も大きな急性疾患の負担を引き起こすウイルスはどれか、またこれは年齢や季節によってどのように異なるか？
• ウイルスはどのように疾患を引き起こし、症状を生成する免疫応答を誘発するのか？
• どの小児ウイルス感染症がワクチンで予防可能であり、ワクチン接種は何を達成したのか？
• ほとんどの小児ウイルス感染症が特異的な抗ウイルス薬ではなく対症療法で管理されるのはなぜか？

Key concepts

• 宿主細胞内でのウイルス複製
• 急性自然治癒性感染症と持続性または潜伏感染症
• 呼吸器ウイルス（RSVおよびインフルエンザを含む）
• 消化器ウイルス（ロタウイルスおよびノロウイルスを含む）
• ワクチンで予防可能なウイルス性疾患（麻疹、水痘、ロタウイルス）
• 先天性および周産期ウイルス感染症
• 対症療法と標的抗ウイルス療法

Mechanisms

ウイルスは宿主細胞に侵入し、細胞の機構を乗っ取って複製し、隣接する細胞または全身に広がります。組織指向性（tissue tropism）が臨床像を決定し、例えば細気管支炎では気道上皮、ウイルス性胃腸炎では腸細胞が標的となります。疾患の多くは、直接的な細胞変性効果だけでなく、宿主の免疫応答および炎症反応を反映しています。一部のウイルスは持続的な免疫を獲得して排除されますが、他のウイルスは潜伏感染または持続感染を確立します。一般的な小児ウイルスに対して特異的な抗ウイルス薬はほとんど存在しないため、ワクチン接種（例えば麻疹、水痘、ロタウイルス）による予防と対症療法が中心となります。高リスク乳児の特定のウイルスに対しては、受動免疫予防が用いられます。

Clinical relevance

ウイルス感染症は、小児における急性発熱性疾患および呼吸器疾患のほとんどを占め、かつて一般的であったいくつかの重篤なウイルス性疾患は現在ワクチンで予防可能です。この項目は、これらの感染症がどのように理解され、参照および教育のために分類されているかを特徴づけるものであり、個々の小児の診断や治療、または抗ウイルス療法の選択の根拠となるものではありません。

Epidemiology

呼吸器合胞体ウイルス（respiratory syncytial virus）などのウイルスが主要な役割を果たす下気道感染症は、世界中の幼児における疾患および死亡の主要な原因となっています（Troeger, 2018）。細気管支炎は、主にウイルス性であり、最も頻繁にはRSVによって引き起こされ、乳児の入院の主要な理由となっています（Ralston, 2014）。ロタウイルスは、ワクチンが使用されている地域ではワクチン接種によってその負担が軽減される前は、小児の重症下痢の主要な原因でした。

History

小児のウイルス性疾患の理解は20世紀のウイルス学の進歩とともに進み、麻疹、おたふく風邪、風疹、水痘、ロタウイルスに対するワクチンによって再構築され、かつては遍在していたいくつかの小児感染症が予防可能な疾患へと変化しました。現在は、RSVなどの依然として負担の大きいウイルスに注目が集まっており、その予防戦略は進化し続けています。

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

ほとんどの小児ウイルス感染症が対症療法で治療されるのはなぜですか？

一般的な小児ウイルスに対して特異的な抗ウイルス薬は比較的少なく、ほとんどの感染症は自然治癒性であるため、治療は症状の緩和と小児のサポートに重点が置かれ、ワクチン接種によってより重篤なウイルス性疾患のいくつかは予防されます。

小児におけるウイルス感染症と細菌感染症のアプローチはどのように異なりますか？

細菌感染症はしばしば抗生物質で治療されますが、ほとんどの小児ウイルス感染症は対症療法で管理されます。両者を区別することは、抗生物質が適切であるかどうかを判断し、抗菌薬適正使用を支援する上で役立ちます。