医療提供体制の組織化
医療提供体制の組織化とは、医療を提供する人材、施設、プロセスが、保健資源を国民へのサービスへと転換するために、どのように配置され、資金が供給され、調整されるかを研究する分野です。ヘルスサービスリサーチの一分野として、提供体制の構造が、患者が最終的に受けるケアへのアクセス、質、費用、公平性をどのように形成するのかを問いかけます。
Definition
医療提供体制の組織化とは、医療サービスが国民に生産・提供される際の、提供者、施設、プロセスの構造的および運営上の配置を指し、また、それらの配置がアクセス、質、費用、公平性にどのように影響するかを研究することを指します。
Scope
この分野では、プライマリケア、病院、複数の施設にまたがる統合システム、それらを支える医療従事者、およびそれらを連携させる調整メカニズムなど、ケアが提供される主要な環境と体制について読者に説明します。これらは、臨床的な指示としてではなく、実証的に研究される組織的および政策的トピックとして位置づけられ、その下にあるより詳細なトピックエントリへと導きます。
Sub-topics
Core questions
- 提供体制の組織化の仕方は、ケアへのアクセス、質、費用、公平性にどのように影響しますか？
- プライマリケア、専門ケア、病院ケアのどのようなバランスが、国民の健康に最も貢献しますか？
- 異なる環境で提供されるサービスを、患者のための一貫したケアにどのように調整できますか？
- 国民のニーズを満たすために、医療従事者はどのように規模を決定し、配置し、展開すべきですか？
Key concepts
- ケアのレベル（プライマリ、セカンダリ、ターシャリ）
- アクセス、質、費用、公平性
- サービスの統合と断片化
- ケアの調整と継続性
- 医療従事者の供給と配置
- 国民の健康志向
Key theories
- ドナベディアンの構造-プロセス-アウトカムフレームワーク
- アヴェディス・ドナベディアンは、ケアの質は3つの関連する側面（ケアが提供される構造（資源と組織）、提供されるケアのプロセス、および結果として生じるアウトカム）に沿って評価できると提唱し、提供体制がどのように組織されているかをそれが生み出す結果と関連付けるための主要な視点を提供しました。
- トリプル・エイム
- バーウィックらは、国民の健康の改善、個々のケア体験の向上、および一人当たりの費用の削減という3つの目標を同時に追求することを、提供体制設計の組織目標として位置づけ、組織化がどのように評価されるかを形成しました。
Mechanisms
提供体制は、投入物（臨床医、施設、設備、資金）がどのように組織化されるか（誰が初回接触ケアを提供するか、患者がプライマリケア、病院、専門医療の間をどのように移動するか、情報が患者にどのように追随するか、提供者がどのように支払いを受け、説明責任を負うか）を通じて、それらをサービスに変換します。構造-プロセス-アウトカムの論理は、これらの構造的配置が患者が経験するケアのプロセスを形成し、それを通じて達成されるアウトカムを形成すると考えます。大規模な測定研究は、たとえ資源が豊富なシステムであっても、推奨されるケアが提供されるのは一部の時間に過ぎず、その不足の多くは臨床知識ではなく組織化にあることを示しています。
Clinical relevance
ケアがどのように組織されるかによって、患者が適切なサービスを適切なタイミングで受けられるか、そして受けるサービスが一貫したケアに結びつくかが決まります。この分野は、臨床ケアが行われるシステムコンテキストと、そのコンテキストがどのように研究され評価されるかを説明します。これは、提供体制の組織に関する参考資料であり、個々の患者を管理するための指針ではありません。
Evidence & guidelines
この分野の証拠は、比較システム研究、組織・オペレーション研究、および質測定の取り組みを組み合わせています。ドナベディアンの構造-プロセス-アウトカムフレームワークと米国医学研究所の「クオリティ・チャズムを越えて」は広く使用されている参照フレームワークを提供し、マクグリンらによるケアの質評価のような実証研究は、推奨されるケアと実際に提供されるケアの間のギャップを文書化し、提供体制の再設計を促しています。
History
ケアがどのように組織されるかに関する体系的な研究は、20世紀半ばの医療の質測定に関する研究から発展し、1960年代のドナベディアンの構造-プロセス-アウトカムの定式化によって具体化されました。20世紀後半から21世紀初頭にかけての質と安全に関する報告書は、提供されるケアのばらつきと不足を文書化した測定研究とともに、多くの質と費用の問題を提供体制の組織化の問題として再定義し、統合、調整、価値に基づく改革アジェンダを生み出しました。
Debates
- より良い提供への道としての統合対競争
- 提供者を統合システムに集約することが、調整と価値を向上させるのか、それとも競争を減らし、相応の質の向上なしに費用を増加させるのかは、提供体制政策の中心となる未解決の問いです。
Key figures
- Avedis Donabedian
- Barbara Starfield
- Donald Berwick
- Elizabeth McGlynn
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- starfield-2005
- berwick-2008
Frequently asked questions
- 「医療提供体制の組織化」とは何を意味しますか？
- これは、ケアを提供する提供者、施設、資金、プロセスがどのように配置され、連結されているか、そしてそれらの配置が国民が受けるケアへのアクセス、質、費用、公平性にどのように影響するかを研究することを指します。
- 提供体制の組織化は患者にとってなぜ重要ですか？
- 構造がプロセスとアウトカムを形成するからです。ケアがどのように組織されるかによって、患者が適切なサービスにアクセスできるか、そしてそれらのサービスが一貫した調整されたケアに結びつくかが決まり、それが最終的に患者が受けるケアの質と費用に影響します。