卵巣摘出術と卵管摘出術

卵巣摘出術は卵巣の外科的切除であり、卵管摘出術は卵管の外科的切除です。両方を同時に切除する場合、その手術は卵管卵巣摘出術と呼ばれます。これらの処置は、卵巣および卵管疾患、がん手術の一部として、遺伝性のがんリスクが高い人々のリスク低減のために、そして将来の卵巣がんリスクを低減するための機会的処置として、ますます行われています。

Definition

卵巣摘出術は片方または両方の卵巣の外科的切除であり、卵管摘出術は片方または両方の卵管の外科的切除です。両側卵管卵巣摘出術は、両方の卵管と両方の卵巣を同時に切除します。

Scope

このトピックでは、卵巣摘出術と卵管摘出術の定義、片側性および両側性処置の区別、主な適応、および卵巣摘出による全身への影響について説明します。また、機会的卵管摘出術の根拠についても触れています。これは参照項目であり、個別の手術に関する助言を提供するものではありません。

Core questions

• 婦人科手術において、卵巣と卵管は温存されるのではなく、いつ切除されるのでしょうか？
• 特に閉経前に両方の卵巣を切除した場合、全身にどのような影響がありますか？
• 卵巣がんリスクを低減するための機会的卵管摘出術の根拠は何ですか？

Key concepts

• 片側性対両側性処置
• 卵管卵巣摘出術
• 外科的（誘発性）閉経
• 遺伝性腫瘍症候群におけるリスク低減手術
• 機会的卵管摘出術
• 卵巣温存

Mechanisms

卵巣または卵管を切除すると、その構造への血液供給が遮断され、切除されます。両方の卵巣を切除すると、内因性エストロゲンの主要な供給源が排除され、閉経前の人では突然の外科的閉経が引き起こされます。卵管は、多くの高悪性度漿液性卵巣がんの発生部位である可能性が高いことが明らかになっており、これは機会的卵管摘出術の生物学的根拠となっています。機会的卵管摘出術とは、他の骨盤手術中に卵巣を温存しながら卵管を切除することで、閉経を誘発することなく将来の卵巣がんリスクを低減する戦略です（Runnebaum et al., 2022）。したがって、卵巣切除の決定は、疾患の制御とエストロゲン喪失の長期的な影響を比較検討して行われます（Parker et al., 2013）。

Clinical relevance

卵巣を切除するか温存するかは、子宮摘出とは異なる決定であり、閉経、骨、心血管の健康に影響を及ぼし、その影響は年齢に大きく依存します。この項目は、これらの処置とそれらを裏付けるエビデンスを説明するものであり、個別の手術決定の根拠となるものではありません。個別の手術決定には、がんリスク、年齢、目標に関する臨床医の評価が必要です。

Epidemiology

両側卵巣摘出術は、以前は多くの高齢女性において、将来の卵巣がん予防を目的として子宮摘出術と同時に行われてきました。Nurses' Health Studyにおける長期コホート追跡調査では、コホート全体で卵巣温存が卵巣摘出術よりも長期的な全死因死亡率の低下と関連していることが示され、低リスク女性におけるルーチンな卵巣切除の見直しが促されました（Parker et al., 2013）。

History

卵巣の切除は、最も初期の腹部手術の一つであり、後に卵巣がん予防のために子宮摘出術とルーチンに組み合わされました。卵巣摘出術の死亡率への影響に関する長期コホートのエビデンスと、漿液性卵巣がんの卵管起源モデルは、低リスク患者における卵巣温存と機会的卵管摘出術への診療の転換を促しました（Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022）。

Debates

良性疾患に対する子宮摘出術の際に卵巣も切除すべきか？

かつては卵巣がん予防のためにルーチンな両側卵巣摘出術が一般的でしたが、長期コホートデータは、平均リスクの女性において卵巣温存が全死亡率の低下と関連していることを示しており、現在では予防的切除はがんリスクが高い人に選択的に行われています。

卵管は機会的に切除すべきか？

多くの卵巣がんは卵管に由来すると考えられているため、他の骨盤手術中に卵巣を温存しながら卵管を切除すること（機会的卵管摘出術）は、外科的閉経を回避しながらリスクを低減する戦略として提案されていますが、長期的な転帰データはまだ成熟段階にあります。

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

卵巣摘出術と卵管摘出術の違いは何ですか？

卵巣摘出術は卵巣を切除し、卵管摘出術は卵管を切除します。卵巣とその卵管の両方を同時に切除する場合、その手術は卵管卵巣摘出術と呼ばれます。これは片側（片側性）または両側（両側性）で行うことができます。

卵管は切除されるのに卵巣は残されることがあるのはなぜですか？

多くの卵巣がんは卵管に由来すると現在考えられているため、他の骨盤手術中に卵管を切除すること（機会的卵管摘出術）は、卵巣を温存し、外科的閉経を回避しながら、将来の卵巣がんリスクを低減する可能性があります。