子宮筋腫核出術と子宮筋腫の除去

子宮筋腫核出術は、子宮筋腫（平滑筋腫、筋腫とも呼ばれる）を子宮を温存したまま外科的に除去する手術です。これは、症候性子宮筋腫に対する主要な子宮温存手術であり、特に子宮を温存したい、または妊孕性を維持したいと希望する患者に選択されます。子宮筋腫は、開腹手術、腹腔鏡手術、または子宮腔内に突出している場合は子宮鏡手術によって除去できます。

Definition

子宮筋腫核出術は、子宮筋腫の数、サイズ、位置に応じて、開腹、腹腔鏡、または子宮鏡経路によって行われる、1つまたは複数の子宮筋腫（平滑筋腫）を子宮を温存したまま外科的に除去する手術です。

Scope

このトピックでは、子宮筋腫核出術とは何か、子宮摘出術との違い、子宮筋腫の位置とサイズに応じた手術経路、術前薬物療法の役割について解説します。これは婦人科手術手技に関する参照項目であり、個別の外科的または医学的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 子宮温存子宮筋腫核出術は、子宮摘出術よりもいつ優先されますか？
• 子宮筋腫の位置（粘膜下、筋層内、漿膜下）は、どのように手術経路を決定しますか？
• 子宮筋腫手術前の術前薬物療法の役割は何ですか？

Key concepts

• 子宮平滑筋腫（子宮筋腫、筋腫）
• 子宮および妊孕性温存手術
• 粘膜下、筋層内、漿膜下子宮筋腫
• 開腹、腹腔鏡、子宮鏡による子宮筋腫核出術
• 術前薬物（ホルモン）療法
• 子宮筋腫再発のリスク

Mechanisms

子宮筋腫は、子宮筋層に発生する良性の単クローン性平滑筋腫瘍であり、過多月経、圧迫症状、生殖器系の問題の主要な原因となります（Stewart, 2001）。子宮筋腫核出術は、周囲の子宮筋層から子宮筋腫を核出し、欠損部を修復することで子宮を温存します。手術経路は、子宮筋腫が子宮腔とどのように関連しているかによって決定されます。子宮腔内に突出している粘膜下筋腫は子宮鏡でアクセス可能ですが、筋層内筋腫および漿膜下筋腫は開腹または腹腔鏡で除去されます。術前薬物療法、例えばGnRHアナログは、手術前に子宮筋腫と子宮のサイズを縮小し、貧血を改善することができますが、費用と副作用のトレードオフがあります（Lethaby et al., 2017）。

Clinical relevance

子宮筋腫核出術は子宮を温存しながら症状を緩和しますが、子宮筋腫は再発する可能性があり、手術には外科的リスクが伴うため、薬物療法、子宮動脈塞栓術、子宮摘出術と並んで、症候性子宮筋腫に対するいくつかの選択肢の1つです。この項目では、この手技とその根拠について説明しており、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

子宮筋腫は非常に一般的であり、婦人科手術の頻繁な適応であり、生殖年齢後期の女性に不均衡に影響を及ぼします。これらは、良性子宮疾患に対して行われる手術の大部分を占めています（Stewart, 2001）。

History

開腹子宮筋腫核出術は、長年にわたって確立された子宮温存手術です。手術用子宮鏡および腹腔鏡の開発により、子宮腔変形性病変およびアクセス可能な病変に対する子宮筋腫手術は低侵襲経路に拡大され、子宮筋腫を縮小し術前の血液学的状態を改善するために術前ホルモン療法が導入されました（Lethaby et al., 2017）。

Debates

子宮筋腫は子宮筋腫核出術で除去すべきか、それとも代替療法で治療すべきか？

症候性子宮筋腫の場合、子宮筋腫核出術、子宮動脈塞栓術、薬物療法、子宮摘出術はそれぞれ、症状のコントロール、子宮と妊孕性の温存、再発リスク、侵襲性の間でトレードオフがあり、最適な選択は症状、子宮筋腫の特徴、患者の生殖目標によって異なります。

子宮筋腫手術前の術前薬物療法は価値がありますか？

術前GnRHアナログおよび関連療法は、子宮筋腫および子宮の体積を減少させ、貧血を改善することができますが、費用と副作用が増加し、その利益は手術計画によって異なるため、その日常的な使用については議論されています。

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

子宮筋腫核出術は子宮摘出術とどう異なりますか？

子宮筋腫核出術は子宮筋腫のみを除去し、子宮を温存するため、将来の妊娠の可能性を残します。一方、子宮摘出術は子宮全体を除去します。子宮が温存されるため、子宮筋腫核出術後も新たな子宮筋腫が発生する可能性があります。

すべての筋腫は開腹せずに除去できますか？

いいえ。子宮腔内に突出している筋腫（粘膜下筋腫）は子宮鏡で除去できることが多く、他のいくつかの筋腫は腹腔鏡で除去できますが、大きかったり多数の筋層内筋腫は開腹手術が必要となる場合があります。手術経路は、筋腫のサイズ、数、位置によって異なります。