子宮摘出術

子宮摘出術は、子宮を外科的に除去する手術です。これは最も一般的な主要婦人科手術の一つであり、子宮筋腫、異常子宮出血、子宮内膜症、子宮脱などの良性疾患、および婦人科癌に対して実施されます。子宮は子宮頸部と共に、または子宮頸部なしで除去されることがあり、手術は開腹、経腟、または腹腔鏡下で行われます。

Definition

子宮摘出術は子宮を外科的に除去する手術です。全子宮摘出術では子宮頸部も除去されますが、準全子宮摘出術（子宮頸部上部摘出術）では子宮頸部が温存されます。

Scope

このトピックでは、子宮摘出術の定義と種類（全摘出術対準全摘出術、および手術経路）、主な適応症、およびアプローチに関する比較エビデンスについて扱います。これは婦人科手術手技における参照主題として子宮摘出術を扱い、周術期または個別化された助言を提供するものではありません。

Core questions

• 子宮温存療法や薬物療法ではなく、子宮摘出術が適応されるのはどのような場合ですか？
• 全子宮摘出術と準全子宮摘出術はどのように異なり、それぞれ何が除去されますか？
• 開腹、経腟、腹腔鏡のどの手術経路が、特定の症例に最も適していますか？

Key concepts

• 全子宮摘出術対準全子宮摘出術（子宮頸部上部摘出術）
• 開腹、経腟、腹腔鏡経路
• 悪性腫瘍に対する広汎子宮全摘出術
• 良性適応症（子宮筋腫、出血、子宮脱）
• 回復と経路特異的合併症
• 結果としての妊孕性の喪失

Mechanisms

子宮摘出術は、子宮をその血管茎と支持靭帯から分離し、子宮頸部の有無にかかわらず子宮を除去します。手術経路は術野の確保と回復に影響を与えます。開腹経路は、大きな子宮や複雑な疾患に対して広い術野を提供し、経腟経路は腹部の切開を避け、腹腔鏡経路は小さなポートとカメラを使用します。ランダム化比較試験では、経腟および腹腔鏡アプローチは一般的に開腹手術よりも早期の社会復帰を可能にすることが示されていますが、各経路には異なる合併症プロファイルがあるため、経路の選択は子宮のサイズ、病理、既往手術、および術者の経験を考慮して行われます（Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015）。

Clinical relevance

子宮摘出術は子宮由来の出血を解決し、多くの良性疾患に対して決定的な治療法となりますが、妊孕性を終了させ、主要な手術であるため、良性疾患に対するいくつかの選択肢の一つです。この項目では、手術がどのように分類され研究されているかを説明しており、治療の決定は、特定の状況を評価する臨床医と患者に委ねられます。

Epidemiology

子宮摘出術は、女性において最も頻繁に行われる主要な手術の一つです。米国全国データは、入院件数の緩やかな減少と、良性適応症に対する開腹経路から低侵襲（腹腔鏡およびロボット支援）経路への顕著な移行が、ここ数十年で起こっていることを示しています（Wright et al., 2013）。

History

子宮摘出術は、19世紀のハイリスクな開腹および経腟手術から、麻酔、無菌操作、止血技術の成熟に伴い、日常的な手技へと発展しました。20世紀後半には腹腔鏡下子宮摘出術が加わり、それ以来、大規模な診療パターン研究により、良性子宮摘出術が低侵襲経路へと移行していることが示されています（Wright et al., 2013）。

Debates

子宮頸部は除去すべきか（全摘出術）、温存すべきか（準全摘出術）？

準全子宮摘出術は、性機能および骨盤底機能を温存する可能性があるとして推進されましたが、比較エビデンスでは明確な機能的利点は示されておらず、子宮頸部が残存するためスクリーニングが必要となることから、良性疾患に対しては全子宮摘出術がより一般的な選択肢として残っています。

良性子宮摘出術にはどの経路が推奨されるべきか？

試験および統合されたエビデンスは、可能であれば開腹子宮摘出術よりも経腟または腹腔鏡下子宮摘出術の方が回復が早いことを支持していますが、子宮のサイズ、病理、術者のスキルが選択を制約するため、単一の経路が普遍的に推奨されるわけではありません。

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

全子宮摘出術と準全子宮摘出術の違いは何ですか？

全子宮摘出術では子宮と子宮頸部の両方が除去されます。準全子宮摘出術（子宮頸部上部摘出術）では子宮体部が除去されますが、子宮頸部は残されます。残存した子宮頸部には、定期的な子宮頸部スクリーニングが引き続き必要です。

子宮摘出術では常に卵巣も除去されますか？

いいえ。子宮摘出術は子宮を除去するものであり、卵巣と卵管は、別途卵巣摘出術または卵管摘出術も行われた場合にのみ除去されます。卵巣に関する決定は、子宮を除去する決定とは独立して行われます。