腹腔鏡および子宮鏡下手術

腹腔鏡および子宮鏡下手術は、婦人科における主要な2つの内視鏡的アプローチです。腹腔鏡下手術は、ガスで膨張させた腹部にカメラと器具を挿入し、小さな腹部切開を通して骨盤内臓器に到達します。一方、子宮鏡下手術は、液体またはガスで膨張させた子宮腔内で、子宮頸部を通して行われます。これらにより、かつて開腹手術を必要とした多くの手術が、より小さな切開とより迅速な回復で実施できるようになりました。

Definition

腹腔鏡検査は、カメラと器具を用いて小さな切開を通して腹腔および骨盤腔で行われる内視鏡手術であり、子宮鏡検査は、子宮頸部を通して行われる子宮腔の内視鏡検査および手術です。

Scope

このトピックでは、腹腔鏡検査（腹腔内/骨盤内）と子宮鏡検査（子宮内）の区別、それらの診断的および手術的用途、安全な挿入の重要性、そして低侵襲婦人科手術への移行におけるそれらの位置づけについて扱います。これは参照項目であり、手術または周術期のガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 腹腔鏡検査と子宮鏡検査は、アクセスする腔と治療する病態においてどのように異なりますか？
• 内視鏡的アプローチと開腹アプローチの利点とリスクは何ですか？
• 腹腔鏡手術において、挿入段階が特に安全性の焦点となるのはなぜですか？

Key concepts

• 腹腔鏡検査（腹腔内内視鏡検査）
• 子宮鏡検査（子宮内内視鏡検査）
• 診断的内視鏡検査と手術的内視鏡検査
• 気腹と子宮拡張媒体
• 腹腔鏡挿入技術と挿入関連損傷
• ロボット支援腹腔鏡手術

Mechanisms

腹腔鏡検査では、腹部にガスを注入して作業空間を作り、ポートを通してカメラと器具を挿入して骨盤内臓器を操作します。子宮鏡検査では、子宮腔を液体またはガスで拡張させ、子宮頸部を通して切開せずに病変を検査および治療します。どちらも開腹手術と比較して組織損傷を軽減し、これが回復の早さの根底にあります。腹腔鏡検査の特有の危険性として、盲目的または半盲目的な挿入段階があり、初期のアクセス時に腸管や血管を損傷する可能性があります。そのため、安全な挿入技術はガイドラインの重要な焦点となっています（Vilos et al., 2021）。子宮摘出術における腹腔鏡アプローチと開腹アプローチのランダム化比較試験では、腹腔鏡アプローチが回復を早める一方で、独自のリスクプロファイルを持つことが確認されています（Garry et al., 2004）。

Clinical relevance

内視鏡的アプローチは、切開のサイズ、痛み、回復時間を短縮するため、多くの婦人科手術で標準となっていますが、特定の機器とスキルが必要であり、挿入時の損傷など、アプローチ特有のリスクを伴います。この項目では、これらの技術とそのエビデンスベースについて説明しており、個々の手術決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

低侵襲手術は、現在、婦人科手術の大部分を占め、その割合は増加しています。米国の診療データは、良性子宮摘出術が、過去数十年にわたり開腹経路から腹腔鏡およびロボット支援経路へと著しく移行したことを示しています（Wright et al., 2013）。

History

診断的腹腔鏡検査と子宮鏡検査は20世紀に確立され、器具、エネルギーデバイス、画像診断の改善に伴い手術的応用が可能になりました。1990年代以降、手術用腹腔鏡、そして後にロボット支援が、開腹婦人科手術を徐々に置き換え、この移行は大規模な診療パターン研究で記録されています。同時に、安全な腹腔鏡挿入への注意は臨床ガイドラインで体系化されました（Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021）。

Debates

最も安全な腹腔鏡挿入技術は何ですか？

開腹法（Hasson法）、閉鎖法（Veress針法）、直接トロカール挿入法はそれぞれ血管損傷および腸管損傷のリスクが異なり、ガイドラインは単一の普遍的に優れた方法を特定することなくエビデンスを検討しているため、挿入方法の選択は患者要因に基づいた判断に委ねられています。

ロボット支援は従来の腹腔鏡手術に付加価値をもたらしますか？

ロボット支援手術は良性婦人科領域で急速に拡大していますが、その高いコストに対して従来の腹腔鏡手術と比較してどの程度の付加的な利点があるかについては議論があり、その導入は明確な比較転帰のエビデンスを上回って進んでいます。

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

腹腔鏡検査と子宮鏡検査の違いは何ですか？

腹腔鏡検査は、小さな腹部切開を通してカメラを用いて腹部および骨盤内で手術を行うのに対し、子宮鏡検査は、切開なしで子宮頸部を通して子宮腔内で手術を行います。両者は異なる腔にアクセスし、異なる病態を治療しますが、どちらも低侵襲です。

腹腔鏡手術の開始が重要な安全ステップと見なされるのはなぜですか？

腹部への最初の挿入は、直接的な視認性が限られた状態で行われるため、血管や腸管を損傷するリスクを伴います。このため、挿入関連の損傷を減らすために、認識された挿入技術と予防策が臨床ガイドラインで強調されています。