婦人科手術
婦人科手術は、子宮筋腫、異常子宮出血、子宮内膜症、骨盤臓器脱、婦人科癌などの疾患を治療するために、子宮、子宮頸部、卵巣、卵管、および支持構造といった女性生殖器に対して行われる外科的介入です。この分野は、開腹手術、経腟手術、および低侵襲手術（腹腔鏡手術および子宮鏡手術）に及び、転帰が許容される場合には、より低侵襲な手技への長期的な移行が見られます。
Definition
婦人科手術とは、診断または治療目的で女性生殖器に対して行われる外科的介入であり、開腹、経腟、腹腔鏡、または子宮鏡の経路によって実施されます。
Scope
この領域は、良性および腫瘍性婦人科の主要な手術と、それらが実施される外科的経路について読者に説明します。子宮摘出術、子宮筋腫核出術、卵巣摘出術および卵管摘出術、腹腔鏡手術および子宮鏡手術、子宮内膜アブレーションといった詳細なトピックをグループ化し、適応、解剖学、およびアプローチがどのように相互作用するかを枠組み化します。これは参照のための概要であり、個々の患者に対する手術または周術期のガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 女性生殖器のどのような状態が、薬物療法ではなく外科的に治療されますか？
- 開腹、経腟、腹腔鏡、子宮鏡のアプローチは、その適応とトレードオフにおいてどのように異なりますか？
- 臓器摘出術は、臓器温存術やアブレーション術とどのように区別されますか？
Key concepts
- 手術経路（開腹、経腟、腹腔鏡、子宮鏡）
- 低侵襲手術
- 臓器温存術と摘出術
- 良性適応症と腫瘍性適応症
- 日帰り手術と回復に関する考慮事項
- 内科的選択肢と外科的選択肢の間の共有意思決定
Mechanisms
婦人科手術は、組織に対して何が行われるか、そして外科医がどのようにそれに到達するかという2つの軸に沿って分類されます。手技は、臓器を摘出する（子宮摘出術、卵巣摘出術、卵管摘出術）、臓器を温存しながら病変を摘出する（子宮筋腫核出術）、または組織層を破壊する（子宮内膜アブレーション）場合があります。アクセス経路 — 開腹、経腟、腹腔鏡、または子宮鏡 — は、適応、子宮のサイズと可動性、既往手術、組織回収の必要性、および外科医の経験に基づいて選択されます。良性子宮摘出術の経路に関するランダム化比較試験では、経腟および腹腔鏡アプローチが一般的に開腹手術よりも迅速な回復をもたらすことが示されており、各経路は異なるリスクプロファイルを有しています（Garry et et al., 2004; Aarts et al., 2015）。
Clinical relevance
婦人科手術は、女性において最も一般的に行われる手術群の1つであり、その分類を理解することは、適応、転帰、および低侵襲経路への広範な移行を評価するのに役立ちます。この概要は、これらの手技がどのように分類され、研究されているかを説明するものであり、個々の手術決定の根拠となるものではありません。個々の手術決定は、特定の患者に対する臨床医の評価に依存します。
Epidemiology
子宮摘出術は、世界中で最も頻繁に行われる主要な婦人科手術の1つです。米国の人口データは、良性適応症に対する開腹手術から低侵襲（腹腔鏡およびロボット支援）経路への過去数十年間における大幅な移行を記録しています（Wright et al., 2013）。子宮筋腫、異常子宮出血、骨盤臓器脱、および子宮内膜症が、良性手術件の大部分を占めています。
History
手術婦人科は、19世紀から20世紀にかけて開腹手術および経腟手術から発展し、その終わりには内視鏡によって変革された分野となりました。手術腹腔鏡および子宮鏡の成熟は、エネルギーデバイスと改良された画像診断とともに、多くの開腹手術を低侵襲手術に徐々に置き換え、この移行は大規模な診療パターン研究で記録されています（Wright et al., 2013）。
Debates
- 良性子宮摘出術のデフォルト経路はどれであるべきか？
- ランダム化および統合されたエビデンスは、可能な場合、開腹子宮摘出術よりも経腟または腹腔鏡子宮摘出術の方が迅速な回復をもたらすことを支持していますが、特定の場合における最適な経路は、子宮のサイズ、病理、既往手術、および外科医のスキルに依然として依存するため、単一のデフォルトは依然として議論の的となっています。
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- 開腹、経腟、腹腔鏡の婦人科手術の違いは何ですか？
- これらは同じ臓器への異なるアクセス経路です。開腹手術は腹壁を切開して行われ、経腟手術は腟を通して行われ、腹腔鏡手術はカメラと器具を用いて小さな切開部から行われます。経腟および腹腔鏡経路は、症例が適切であれば、一般的に低侵襲であり、より迅速な回復を可能にします。
- すべての婦人科手術は臓器摘出を伴いますか？
- いいえ。子宮摘出術や卵巣摘出術のように臓器を摘出する手技もありますが、病変のみを摘出することで臓器を温存する手技（子宮筋腫核出術）や、組織層を治療する手技（子宮内膜アブレーション）もあります。