子宮内膜アブレーション

子宮内膜アブレーションは、子宮内膜（子宮の内側を覆う組織）を破壊または除去することで、過多月経を軽減または停止させる子宮温存術です。この処置は腹部を切開することなく子宮頸部を通して行われ、現代の第二世代デバイスは熱、高周波、凍結などのエネルギーを用いて子宮腔全体を治療します。これは、過多月経があり、妊孕性の温存を希望しない患者に対する薬物療法や子宮摘出術の代替手段となります。

Definition

子宮内膜アブレーションは、子宮内膜を破壊または除去する処置であり、子宮を温存しつつ過多月経を軽減するために経頸管的に行われます。

Scope

このトピックでは、子宮内膜アブレーションとは何か、第一世代（子宮鏡下切除術/アブレーション）と第二世代（グローバル）技術の違い、薬物療法および子宮摘出術に対するその位置づけ、そして妊孕性をこれ以上望まないという要件について扱います。これは参照項目であり、個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 子宮内膜アブレーションは、子宮を温存しながら過多月経をどのように軽減するのですか？
• 第一世代と第二世代のアブレーション技術はどのように異なりますか？
• 過多月経に対するアブレーションと子宮摘出術の比較はどうですか？

Key concepts

• 過多月経 (menorrhagia)
• 第一世代（子宮鏡下）技術
• 第二世代（グローバル/非切除鏡下）技術
• 子宮温存治療
• 将来の妊孕性を希望する場合の禁忌
• 再介入と後の子宮摘出術

Mechanisms

子宮内膜アブレーションは、子宮内膜の全層と表層筋層を破壊し、月経出血を著しく減少または停止させますが、子宮はそのまま残します。第一世代の技術は、子宮鏡を用いて直視下で内膜を切除またはアブレーションします。第二世代（グローバル）の技術は、熱バルーン、高周波、マイクロ波、凍結療法などのエネルギーを適用して、子宮腔全体をより迅速に、そして多くの場合、継続的な子宮鏡視下観察なしに治療します。統合された試験のエビデンスは、両世代が概ね同様の出血結果を達成することを示しており、第二世代デバイスは一般的に高速で、局所麻酔下での使用により適しています（Bofill Rodriguez et al., 2019）。この処置は子宮内膜を損傷するため、術後の妊娠は安全ではなく推奨されません。したがって、アブレーションは将来の妊孕性を望まない患者に限定されます。

Clinical relevance

子宮内膜アブレーションは、過多月経に対する子宮摘出術よりも低侵襲で子宮温存的な代替手段を提供しますが、出血が再発する可能性があり、一部の患者は後に子宮摘出術に進むため、いくつかの選択肢の一つです。この項目は、処置と比較エビデンスを説明するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

過多月経は、婦人科受診および手術の一般的な理由です。人口追跡調査によると、アブレーションを受けた女性の一部は、時間の経過とともに不完全な出血制御または再発性出血を反映して、その後子宮摘出術を受けています（Cooper et al., 2011）。

History

子宮内膜アブレーションは、子宮鏡下切除術、レーザー、ローラーボール技術（第一世代）から始まり、その後、子宮腔全体を迅速かつ術者依存性を少なくして治療するように設計された第二世代のグローバルデバイスによって拡大しました。分野が成熟するにつれて、これらの技術と子宮摘出術を比較する系統的レビューが相次いで行われています（Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021）。

Debates

過多月経はアブレーションと子宮摘出術のどちらで治療すべきか？

子宮摘出術は出血を確実に停止させますが、より侵襲的です。一方、アブレーションは低侵襲で子宮を温存しますが、持続的または再発性の出血のリスクがあり、後に子宮摘出術が必要になることもあります。耐久性と侵襲性のトレードオフが選択を左右します。

第二世代デバイスは第一世代技術よりも優れているか？

第二世代のグローバルアブレーションは一般的に高速で、局所麻酔に適していますが、統合されたエビデンスは、第一世代の子宮鏡下技術と概ね同等の出血および満足度結果を示しており、優位性は主に手技的であり、有効性によるものではありません。

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

子宮内膜アブレーション後に妊娠することは可能ですか？

子宮内膜アブレーションは、妊娠を希望しない患者を対象としています。子宮内膜を損傷するため、術後の妊娠はハイリスクであり推奨されません。この処置は避妊法ではないため、確実な避妊が必要です。

子宮内膜アブレーションと子宮摘出術はどのように異なりますか？

子宮内膜アブレーションは子宮の内膜のみを除去または破壊し、子宮はそのまま残します。一方、子宮摘出術は子宮全体を切除します。アブレーションは低侵襲ですが、時間の経過とともに再出血する可能性があり、一部の患者は後に子宮摘出術を受けることになります。