生体ドナーの評価と手術

生体ドナーの評価と手術とは、臓器提供を自発的に申し出た健康な人が、医学的および心理社会的な適合性を評価され、承認された場合に、提供手術を受けるプロセスを指します。最も一般的なのは腎臓ですが、肝臓の一部や葉の場合もあります。その特徴は、他者の利益のために健康な個人に対して手術が行われる点にあり、そのためドナーの安全性と、インフォームド・コンセントに基づく自発的な同意が最も重要となります。

Definition

生体ドナーの評価と手術とは、健康な提供候補者の適合性を構造的に評価し、適切であれば、提供される臓器または臓器の一部を手術によって採取するプロセスです。

Scope

このトピックは、生体ドナー提供に先行する医学的、外科的、心理社会的な評価、ドナーリスクを最小限に抑える原則、提供臓器の外科的摘出、およびドナーの長期的な追跡調査を扱います。これは参照用の概要として提示されており、手術マニュアルや個別の臨床アドバイスではありません。

Core questions

• 提供候補者は、許容できる低い短期および長期リスクで提供できるほど健康であるか？
• 同意は自発的で、十分な情報に基づき、強制や不当な誘因がないか？
• ドナーにとって、提供による長期的な健康への影響は何か？
• レシピエントにとって、生体ドナー提供は脳死ドナー提供と比較してどうか？

Key concepts

• ドナーの安全性と無危害の原則
• 自発的なインフォームド・コンセント
• 医学的および心理社会的な評価
• 生体ドナー腎摘出術
• ドナーの長期追跡調査
• 残存臓器機能予備能

Mechanisms

評価は、ドナーの全身の健康状態、提供される臓器の機能と解剖学的構造の確認から始まり、将来のドナーのリスクを高める可能性のある状態の評価、そして動機と同意に関する心理社会的な検討へと進みます。ドナーが承認されると、臓器または臓器の一部が外科的に摘出されますが、低侵襲手術によるアプローチが増加しています。ドナーの残存臓器機能は、正常な機能を維持するために利用されます。手術は健康な人に対して行われるため、評価は疾患の治療ではなく、ドナーの周術期および生涯にわたるリスクを定量化し、最小限に抑えることに重点を置いて構成されます。

Clinical relevance

生体ドナー提供は臓器の供給を拡大し、レシピエントに脳死ドナー臓器を待つよりも良好な転帰をもたらす可能性がありますが、同時に健康な人に外科的リスクを伴います。ドナーがどのように評価されるかを理解することは、このバランスがどのように考慮されるかを明確にします。この項目は、参照のための評価フレームワークを記述するものであり、個々のドナー選択や手術決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

生体ドナー提供は、多くのプログラムで腎臓移植の相当な割合を占め、肝臓移植ではより少ないものの重要な割合を占めています。生体腎臓ドナーの報告されている周術期死亡率は低く、長期研究はドナーの将来のリスクに関するカウンセリングに情報を提供しています。KDIGOガイドラインは、単一の閾値ではなく、推定生涯リスクの観点からこのリスクを捉えています。

Evidence & guidelines

KDIGO生体腎臓ドナーガイドライン（Lentineら、2017年）は、ドナー評価、リスク評価、および追跡調査に関する現代的なフレームワークを提供しています。移植が透析よりも生存上の利点を持つこと（Wolfeら、1999年）が生体ドナー提供の動機付けとなっており、Murrayによる1958年の双子移植シリーズは、生体ドナー腎臓移植の歴史的起源を示しています。

History

生体ドナー移植は、1954年にジョセフ・マレーが実施した一卵性双生児間の腎臓移植の成功に始まり、その後の双子シリーズで報告されました。これは遺伝的に同一のドナーを使用することで免疫学的障壁を取り除きました。免疫抑制が成熟するにつれて、生体ドナー提供は非血縁ドナーや部分肝臓提供にも拡大し、その後KDIGOのような正式なガイドラインがドナーの評価と追跡調査の方法を体系化しました。

Debates

許容できる長期的なドナーリスクはどのように定義されるべきか？

ガイドラインは、固定された除外閾値から、ドナーの予測される生涯リスクの個別推定へと移行してきましたが、どの程度の将来のリスクが許容されるか、そしてそれがどのように伝えられるべきかは、依然として判断の問題です。

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

健康な生体ドナーがこれほど広範に評価されるのはなぜですか？

手術は他者の利益のために健康な人に対して行われるため、評価は、許容できる低い短期および長期リスクで提供が可能であること、そして同意が完全に情報に基づき自発的であることを確認することを目的としています。

腎臓以外の臓器の一部を提供することはできますか？

はい、生体ドナー提供には肝臓の一部または葉の提供も含まれます。提供された組織またはドナーの残存臓器予備能は、ドナーとレシピエントの両方で機能を維持するために利用されます。