移植レシピエントの適格性と周術期管理

この分野では、固形臓器移植の患者選択、および移植過程全体における評価、モニタリング、管理について扱います。具体的には、適切なレシピエントの決定、移植前に行われる検査とリスク層別化、その後のサーベイランスと合併症の認識が含まれます。一貫したテーマは患者選択であり、移植の期待される利益と、候補者の外科的、心血管系、感染症、免疫学的リスクとのバランスを取ることです。

Definition

移植レシピエントの適格性と周術期管理とは、患者が臓器移植を受けるべきか、また術前および術後にどのようにモニタリング・管理されるかを決定するための評価、リスク層別化、およびサーベイランスの実践全体を指します。

Scope

この分野は、ドナーや臓器調達のトピックではなく、移植のレシピエント側に焦点を当てています。レシピエントの評価と適格性決定、移植前検査とスクリーニング、移植候補者に特有の心血管リスク評価、移植後モニタリングとサーベイランス、および移植後合併症の認識をまとめています。これは、適格性と周術期ケアがどのように組織されているかを示す参照・教育的な概要であり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。

Sub-topics

• 移植後モニタリングとサーベイランス
• 心血管リスク評価
• 移植前検査とスクリーニング
• レシピエント評価と適格性評価
• 移植合併症とその管理

Core questions

• 臓器移植の適切な候補者は誰か、そして絶対的または相対的禁忌となる条件は何か？
• 移植候補者のベースラインリスクを確立し、移植への障壁を除外するために、どのような移植前検査とスクリーニングが行われるか？
• 進行した臓器不全を頻繁に抱える候補者において、心血管リスクはどのように評価されるか？
• 移植後の拒絶反応、感染症、悪性腫瘍を検出するために、どのようなサーベイランスが行われるか？
• 主要な移植後合併症はどのように認識され、分類されるか？

Key concepts

• 患者選択と適格性
• 絶対的および相対的禁忌
• リスク・ベネフィット評価
• 移植前スクリーニング（感染症、悪性腫瘍、免疫学的）
• 心血管リスク層別化
• 同種移植片サーベイランス
• 免疫抑制の正味の状態
• 同種移植片拒絶反応と機能不全

Clinical relevance

適格性と周術期管理は、移植を受けられる患者と、臓器が移植された後の転帰がどのように保護されるかを決定します。KDIGO候補者ガイドラインやAHA/ACC心臓ステートメントなどの評価ガイドラインは、移植プログラムがこれらの決定とサーベイランススケジュールをどのように構成するかを記述しています。この分野は、レシピエントケアがどのように組織されているかを説明するものであり、個別化された臨床判断の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

末期臓器不全の患者集団は、心血管疾患、感染症感受性、競合する併存疾患の負担が大きいため、構造化された適格性評価と移植後サーベイランスが移植医療の中心となります。感染症と拒絶反応は、移植後の罹患の主要な原因であり、この分野で記述されているサーベイランスを形成しています。

Evidence & guidelines

腎臓移植候補者の評価と管理に関する2020年KDIGOガイドラインと、腎臓および肝臓移植候補者の心臓評価に関する2012年AHA/ACC科学声明は、適格性と移植前の心血管評価に関する広く引用されている枠組みです。感染症と拒絶反応に関するレビューは、移植後のモニタリングと合併症のトピックに情報を提供しています。

Seminal works

• chadban-2020
• lentine-2012
• fishman-2007

Frequently asked questions

移植適格性評価は何を決定しますか？

移植の期待される利益と、外科的、心血管系、感染症、心理社会的要因を比較検討し、患者が移植から利益を得る可能性があり、手術と生涯にわたる免疫抑制に耐えられるかどうかを決定します。

この分野は、ドナーに焦点を当てた移植のトピックとどのように異なりますか？

ドナー選択、臓器調達、またはグラフト保存ではなく、レシピエント側、つまり候補者の評価と選択、および移植前後の管理に関係します。