レシピエント評価と適格性評価

レシピエント評価とは、末期臓器不全の患者が移植の候補者として登録されるべきかを移植プログラムが決定するための、構造化された多分野にわたるプロセスです。これは、移植による生存期間とQOL（生活の質）の期待される利益を、外科的リスク、併存疾患の負担、生涯にわたる免疫抑制剤への耐性、および心理社会的・アドヒアランス要因と比較検討します。その結果として、登録、さらなる検査待ちによる延期、または却下という適格性に関する決定が下されます。

Definition

レシピエント評価および適格性評価とは、患者が臓器移植に適した候補者であるかを決定するための包括的な評価であり、内科的、外科的、免疫学的、感染症、および心理社会的な所見を統合して登録の決定を下します。

Scope

このトピックでは、固形臓器移植における適格性評価の構成要素と論理について扱います。具体的には、内科的および外科的評価、絶対的および相対的禁忌の特定、免疫学的および感染症に関する考慮事項、心理社会的評価が含まれます。特定の心血管系の検査（別のトピック）、詳細な検査室およびスクリーニングパネル（別のトピック）、または移植後のケアについては扱いません。これは参照用の概要であり、登録プロトコルではありません。

Core questions

• 患者は、支持療法を継続する場合と比較して、移植から意味のある生存期間またはQOLの利益を得られるでしょうか？
• 活動性の未治療悪性腫瘍や制御されていない感染症など、絶対的禁忌はありますか？
• 患者は安全に手術を受け、生涯にわたる免疫抑制剤に耐えることができますか？
• 心理社会的要因、アドヒアランス、またはサポート要因は、良好な転帰の可能性に影響を与えますか？
• 登録前に解決すべき可逆的な障壁は何ですか？

Key concepts

• リスク・ベネフィット評価
• 絶対的禁忌
• 相対的禁忌
• 多分野にわたる移植評価
• 心理社会的およびアドヒアランス評価
• 免疫学的感作
• 活動性悪性腫瘍および感染症の除外
• 登録および待機リスト決定

Clinical relevance

適格性評価は、移植へのアクセスを管理し、個々の転帰と希少なドナー臓器の管理の両方に影響を与えます。KDIGO候補者ガイドラインなどのガイドラインは、プログラムが通常評価する領域と、一般的に禁忌と見なされる状態を記述しています。このトピックは、評価がどのように構成されているかを説明するものであり、個々の患者の適格性を決定するための根拠ではありません。

Epidemiology

OPTN/SRTR年次データレポートなどの登録報告書は、待機リストの規模、候補者の特性、および候補者と利用可能な臓器との間のギャップを記述しており、これが適格性評価が厳格である理由の一部です。末期臓器不全の候補者における併存疾患の負担は高く、評価の広範さに影響を与えます。

Evidence & guidelines

腎臓移植候補者の評価と管理に関する2020年KDIGOガイドラインは、適格性評価の領域と禁忌に関する広く参照されている枠組みです。登録データ（OPTN/SRTR）は候補者と待機リストの疫学を記述し、移植感染症に関するレビューは評価の感染症に関する構成要素に情報を提供します。

Debates

心理社会的要因は登録にどのように影響すべきか？

プログラムは、アドヒアランス歴、社会的支援、薬物使用を転帰の予測因子として考慮しますが、適切な重み付けと不公平な除外のリスクについては、適格性評価内で議論が続いています。

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

レシピエントの適格性評価の目的は何ですか？

登録前に、内科的、外科的、免疫学的、感染症、および心理社会的な要因を体系的に評価することにより、患者が移植から利益を得て、それに耐えられる可能性が高いかどうかを判断することです。

評価中に特定される一般的な禁忌は何ですか？

活動性の未治療悪性腫瘍、制御されていない活動性感染症、または手術や生涯にわたる免疫抑制剤を安全に行うことができない併存疾患などの状態は、一般的に禁忌と見なされますが、詳細は臓器やプログラムによって異なります。