ドナーの選択と臓器配分
ドナーの選択と臓器配分は、臓器がどのように供給されるか、誰がドナーになれるか、ドナーとレシピエントの適合性がどのように評価されるか、そして希少な臓器が待機リスト上の候補者にどのような規則で適合されるかに関わる移植外科の分野である。これは生体ドナーと献体ドナー、免疫学的適合性検査、そして臓器を公平かつ効率的に分配する政策システムに及ぶ。
Definition
ドナーの選択と臓器配分とは、潜在的な臓器ドナー（生体または献体）の評価、ドナーとレシピエントの適合性の決定、および待機中の候補者に臓器を分配するための配分方針の適用を指す。
Scope
この分野は、生体ドナーの評価と手術、脳死または循環死後の献体ドナーの管理、組織適合性検査とクロスマッチング、および臓器分配を規定する配分アルゴリズムと待機リスト管理をカバーする。これは、ドナーから移植までの経路がどのように組織されているかについての参照概要として構成されており、手術または臨床指導としてではない。
Sub-topics
Core questions
- 誰が安全かつ倫理的に臓器を寄付できるか、またその適合性はどのように評価されるか？
- 献体ドナーはどのように特定され、認定され、摘出まで生理学的に維持されるか？
- ドナーとレシピエント間の免疫学的適合性はどのように確立されるか？
- 希少な臓器は、待機中の候補者間でどのような原則に基づいて配分されるか？
Key concepts
- 生体ドナー対献体ドナー
- 脳死後および循環死後の献体
- 組織適合性およびクロスマッチング
- ドナーリスク指数
- 臓器配分方針
- 待機リスト死亡率と公平性
- 臓器不足
Mechanisms
臓器は2つのドナー経路を通じてレシピエントに到達する。1つは生体ドナーであり、健康な人が腎臓または部分臓器を寄付するために評価と手術を受ける。もう1つは献体ドナーであり、神経学的または循環器系の基準によって死亡が確認された後に臓器が回収される。候補者とドナーの適合性は、血液型およびヒト白血球抗原のタイピングとクロスマッチングによって確立され、得られた臓器は、緊急性、期待される利益、待機時間、および公平性を考慮した配分アルゴリズムを通じて待機リストの候補者に適合される。需要が供給を常に上回っているため、ドナーの品質スコアリング、拡大されたドナー基準、および臓器保存戦略が、転帰を保護しながら利用可能なドナープールを拡大するために使用される。
Clinical relevance
ここに記述されている構造は、どの患者がいつ移植を受けられるかを決定し、移植が待機リストに留まるよりも優位な生存をもたらす根拠となる。この項目は、教育的参照のためにドナーと配分システムがどのように組織されているかを要約しており、手術手技や個別の臨床的指示を提供するものではない。
Epidemiology
固形臓器プログラム全体で、移植待機リスト上の候補者の数は利用可能な臓器の数を大幅に上回っており、測定可能な割合の候補者が待機中に死亡するか、リストから削除される。このギャップを埋めるための努力には、生体ドナー、循環死後のドナー、および高リスクまたは拡大基準ドナーの使用が含まれ、それぞれがドナープールの構成を変化させる。
Evidence & guidelines
生体ドナーの評価はKDIGO生体腎ドナーガイドライン（Lentineら、2017年）によって導かれ、循環死ドナーの献体ドナー用語は修正マーストリヒト分類（Thuongら、2016年）によって、透析に対する移植の根拠は画期的な生存比較（Wolfeら、1999年）によって示されている。これらの情報源は、献体と配分を、進化する証拠と政策主導のシステムとして位置づけている。
History
固形臓器移植は、1954年のジョセフ・マレーによる一卵性双生児間の生体腎移植から始まり、トーマス・スターツルの肝移植と免疫抑制の研究を通じて進歩し、20世紀後半に実験段階から治療段階へと移行した。1960年代後半の脳死の神経学的基準の受容は、組織化された献体ドナーを可能にし、その後の臓器の慢性的な不足は、正式な配分システム、ドナースコアリング、および循環死ドナーの開発を促進した。
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- 生体ドナーと献体ドナーの違いは何ですか？
- 生体ドナーでは健康な人が腎臓や肝臓などの臓器の一部を寄付するのに対し、献体ドナーでは神経学的（脳死）または循環器系の基準によって死亡が確認された後に臓器が回収されます。
- なぜ臓器配分が必要なのですか？
- 移植を必要とする患者の数が利用可能な臓器の数をはるかに上回っているため、配分システムは、医療上の緊急性、期待される利益、および公平性のバランスを取りながら、希少な臓器を分配するための明確な規則を適用します。