献体ドナー管理

献体ドナー管理とは、死亡が確認され、臓器移植のために臓器が採取される可能性のある人物の特定、死亡認定、生理学的サポート、および各臓器が移植に適しているかどうかの評価を指します。神経学的基準によって死亡が認定された後、臓器が生存可能な状態を維持できるよう、採取までドナーの循環と臓器灌流が維持されます。

Definition

献体ドナー管理とは、潜在的な献体ドナーを特定し、死亡を認定し、生理学的サポートを通じて臓器の生存能力を維持し、採取前に臓器の適合性を評価するプロセスです。

Scope

このトピックは、ドナーの特定と神経学的基準による死亡判定、臓器採取前のドナーの生理学的サポート、拡大基準ドナーや高リスクドナーを含むドナーと臓器の品質評価、およびドナーリスクスコアリングを扱います。これは参照用の概要であり、集中治療プロトコルや個別化された臨床管理指示を提供するものではありません。

Core questions

• 潜在的なドナーにおいて、神経学的基準による死亡はどのように判定されますか？
• 採取まで臓器灌流と生理学的安定性はどのように維持されますか？
• 提供された各臓器の品質と適合性はどのように評価されますか？
• 高リスクまたは拡大基準ドナーの臓器は、レシピエントの転帰を保護しながらどのように使用されますか？

Key concepts

• 神経学的基準による死亡判定
• ドナーの生理学的サポートと安定化
• 臓器の生存能力と保存
• 拡大基準ドナー
• ドナーリスクインデックス
• 冷虚血時間

Mechanisms

潜在的なドナーが特定され、神経学的基準によって死亡が認定されると、中枢調節の喪失により、臓器灌流を脅かす血行動態、ホルモン、代謝の不安定性が生じます。サポート措置は、臓器が採取まで移植可能な状態を維持できるよう、循環、酸素化、および恒常性を維持することを目的とします。その後、ドナーの病歴、検査および機能的測定、ドナーリスクインデックスなどのリスクスコア（ドナーの特性と予想される移植片の転帰を関連付けるもの）を用いて、各臓器の適合性が評価されます。高齢または高リスクのドナーによる利用可能なプールを拡大することは、臓器の利用可能性を高めるために、ある程度の予想される移植片の品質を犠牲にすることになります。

Clinical relevance

効果的なドナー管理は、レシピエントに到達する臓器の数と質を向上させ、移植可能な候補者の数に直接影響します。この項目は、教育的参考資料として献体ドナー管理の枠組みを要約したものであり、個々の症例に対する集中治療や採取の指針を構成するものではありません。

Epidemiology

移植される固形臓器のほとんどは献体ドナー由来であり、このプールの規模と構成は、ドナーの特定、同意、および拡大基準臓器を使用する意欲に依存します。ドナーリスクスコアリングは、移植片の転帰がドナーの年齢やその他の特性によって系統的に異なることを示しており、これは臓器のマッチングとカウンセリングに情報を提供します。

Evidence & guidelines

脳死判定は、ハーバード基準（1968年）の歴史的基盤の上に、米国神経学会の更新版（Wijdicksら、2010年）などのガイドラインフレームワークに従います。献体ドナー供給を拡大し改善するための戦略はTulliusとRabb（2018年）によってレビューされており、ドナーリスクインデックスの概念（Fengら、2006年）はドナーの特性と移植片の転帰を関連付けています。

History

組織的な献体は、特に1968年にハーバード大学特別委員会によって不可逆的昏睡が定義され、神経学的基準による死亡が明確にされたことで可能になりました。その後のガイドラインは脳死の臨床的判定を標準化し、一方、臓器不足の継続は、拡大基準ドナーや高リスクドナーの使用、および臓器の品質をレシピエントのニーズに合わせるためのドナーリスクスコアリングの開発を推進しました。

Debates

拡大基準および高リスクドナーの臓器はどのように使用されるべきか？

高齢またはその他の高リスクドナーからの臓器を受け入れることは、供給を増やし、待機時間を短縮する可能性がありますが、予想される移植片の品質にある程度のコストがかかるため、そのような臓器をどのように配分し、誰に配分すべきかという疑問が生じます。

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

神経学的基準による死亡判定とは何を意味しますか？

これは、脳幹を含む脳のすべての機能が不可逆的に失われたことを臨床的に確認することであり、循環が維持されている間でも死亡とみなされ、移植のために臓器を採取することが可能になります。

拡大基準ドナーとは何ですか？

これは、年齢や医学的特性により、移植片機能の低下のリスクが高いと予想される献体ドナーです。このような臓器は利用可能な供給を拡大し、利用可能性と予想される転帰のバランスを取りながら選択的に使用されます。