臓器別移植外科手術手技
臓器別移植外科手術手技とは、ドナー臓器を採取し、準備し、レシピエントに移植してその機能を回復させるための手術方法である。すべての固形臓器移植は、血管再吻合と臓器特異的な流出路または導管の連続性回復という共通の論理を共有しているが、各臓器はそれぞれ固有の解剖学的制約を課すため、腎臓、肝臓、心臓、肺、膵臓の標準的な手技はそれに応じて異なる。
Definition
臓器別移植外科手術手技とは、特定の固形臓器を移植するために用いられる標準化された手術手順を指し、レシピエントの切開と露出、血管吻合（動脈および静脈の流入と流出）、臓器の機能的導管（尿管、胆管、気管支、気道、または外分泌ドレナージ）の再建、および再灌流を含む。
Scope
この分野では、固形臓器移植に共通する外科的原則を読者に提示し、腎臓、肝臓、心臓、肺、膵臓/膵島に関する詳細なトピック項目へのリンクを提供する。ここでは、手術手技と解剖学を参考レベルで扱い、ドナー評価、臓器保存、免疫抑制、拒絶反応は、ここでは深く扱わず、関連トピックとして扱われる。
Sub-topics
Core questions
- 各移植臓器を再血管化するためにどのような血管吻合が必要か？
- 臓器の機能的導管（尿管、胆管、気道、または外分泌管）はどのように再建されるか？
- 特定の臓器にはどのような技術的バリアントが存在し、それらを区別するトレードオフは何か？
- レシピエントの解剖学的構造と移植片の種類（生体ドナー対脳死ドナー、全臓器対分割臓器）は手術にどのように影響するか？
Key concepts
- 血管吻合（動脈流入および静脈流出）
- 同所性対異所性移植
- 冷虚血時間と温虚血時間
- 移植片の再灌流
- 導管再建（尿管、胆管、気管支、外分泌ドレナージ）
- 生体ドナー対脳死ドナー移植片
- バックテーブル（ベンチ）での臓器準備
Mechanisms
臓器全体にわたって、手術は血流と機能的連続性を回復させる。異所性移植片（腎臓、膵臓）は異所性部位に配置され、通常、レシピエントの元の臓器はそのまま残されるが、同所性移植片（肝臓、心臓、肺）は病気の元の臓器を置き換える。移植片は動脈流入および静脈流出吻合によって再血管化され、採取から再灌流までの虚血時間は損傷を制限するために最小限に抑えられる。再灌流後、臓器特異的な導管が再建される。腎臓では尿管、肝臓では胆管、肺では気道、膵臓では外分泌ドレナージが再建され、心臓は心房または大静脈および大血管の吻合が完了すると自身の循環を回復する（watson-dark-2012）。
Clinical relevance
これらの手技は、機能する臓器がレシピエントに外科的に確立される方法を記述し、移植が達成を目指す長期的な移植片生存を支える。この項目は、教育的参考のために手術解剖学と方法を特徴づけるものであり、手技の説明、術中の意思決定規則、または個別化された外科的助言を提供するものではない。
Evidence & guidelines
現代の固形臓器移植手技は、画期的な手術の系譜に基づいている。マレーによる同胞一卵性双生児間の腎臓移植の成功（murray-1958）、スターツルによる同所性肝臓移植の開発（starzl-1982）、ライツによる心肺同時移植（reitz-1982）などである。ワトソンとダークは、固形臓器移植の歴史的進化と現代の実践について分かりやすい統合を提供している（watson-dark-2012）。臓器特異的な手術基準と転帰データは、専門の移植学会および登録機関によって維持されている。
History
固形臓器移植は20世紀半ばに臨床的に成功を収めた。マレーらは1954年に一卵性双生児間の腎臓移植で最初の持続的な成功を収め、その7組のシリーズで報告された（murray-1958）。スターツルは1960年代以降、同所性肝臓移植を開拓し（starzl-1982）、バーナードは1967年に最初のヒトからヒトへの心臓移植を行い、ライツは1981年に心肺同時移植の成功を報告した（reitz-1982）。これらの手術は、今日の標準化された手技に洗練された臓器特異的なテンプレートを確立した（watson-dark-2012）。
Key figures
- Joseph E. Murray
- Thomas E. Starzl
- Bruce A. Reitz
- Christiaan Barnard
Related topics
Seminal works
- murray-1958
- starzl-1982
- reitz-1982
Frequently asked questions
- 「同所性」と「異所性」移植とは何を意味するのか？
- 同所性移植は、ドナー臓器をレシピエントの通常の解剖学的位置に配置するもので、通常、元の臓器を除去した後に行われる（肝臓、心臓、肺の場合など）。異所性移植は、臓器を異なる部位に配置するもので、多くの場合、元の臓器はそのまま残される（腎臓や膵臓の移植片で典型的）。
- なぜ各臓器に異なる外科手術手技が必要なのか？
- すべての移植は血流の回復を必要とするが、各臓器には独自の血管解剖学的構造と機能的導管がある。腎臓には尿管、肝臓には胆管、肺には気道、膵臓には外分泌ドレナージがあり、そのため移植手順と吻合は臓器特異的である。