医療システムと財政
医療システムと財政は、社会がどのように医療サービスを組織し、費用を支払い、提供するか、そしてそれらの取り決めがアクセス、費用、および成果をどのように形成するかに関心を持つ医療経済学の分野です。これは、資金を動員し、リスクをプールし、サービスを購入し、ケアを提供する機関を研究し、医療システムを単一の市場としてではなく、記述可能な機能を備えた構造化された対象として扱います。
Definition
医療システムと財政とは、人口の医療サービスが資金提供され、プールされ、購入され、提供される組織的な取り決めを指し、それらの取り決めがアクセス、効率性、公平性、および財政的保護にどのように影響するかについての経済分析を含みます。
Scope
この分野は、読者に資金調達モデル（税金ベース、社会保険、民間保険、自己負担）、リスクのプールと購入、公的および私的提供の組織、集団間のアクセスと成果の分布、そしてシステムが疾病費用に対して提供する、または提供しない財政的保護について説明します。これは、その構成要素となるトピックを枠組みとして示す参照概要であり、政策提言や臨床ガイドラインではありません。
Sub-topics
Core questions
- 医療のための資金は、どのように調達され、プールされ、人口全体に配分されるのか？
- 異なる資金調達モデルは、アクセス、費用、および財政的保護にどのように影響するのか？
- 公的および私的提供はどのように組織され、ケアはどのように購入されるのか？
- 疾病の財政的影響から誰が保護され、誰が保護されないのか？
Key concepts
- 医療システム機能（資金調達、プール、購入、提供）
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
- リスクのプールと相互補助
- 財政的保護
- トリプルエイム（人口の健康、ケアの経験、一人当たりの費用）
- 税金ベース、社会保険、および民間資金調達モデル
- 資金調達と利用における公平性
Mechanisms
医療システムは一連の連携した機能を果たします。すなわち、歳入を調達し（税金、拠出金、保険料、または直接支払いを通じて）、その歳入をプールして疾病の財政的リスクを人々や時間全体に分散させ、プールされた資金を使用してサービスを購入または提供し、ケアの提供を組織します。これらの機能の組み合わせが国の資金調達モデルを定義し、誰がサービスにアクセスできるか、誰が疾病費用にさらされるかを大きく決定します。世界保健報告書2000などの枠組みは、これらの機能をシステム性能を評価するための構造として記述しており、トリプルエイムは、より良い人口の健康、より良い個人のケア経験、および一人当たりの費用削減を同時に追求するものとして性能を再構築しています。
Clinical relevance
医療システムの構造は、患者がケアに到達するかどうか、どのように到達するか、何がカバーされるか、そして彼らが何を支払うかを形成するため、臨床サービスが提供され評価される文脈の一部を構成します。この分野は、その文脈を理解するための参照として、システムがどのように組織され資金調達されているかを記述するものであり、個々の診断や治療の決定を指示するものではありません。
Epidemiology
医療財政の取り決めは国によって大きく異なり、カバレッジ、自己負担の負担、および財政的保護における測定可能な差異と相関しています。国際的な分析では、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの進展がサービス利用と人口の健康の向上に関連している一方で、自己負担への依存は世界中の多くの世帯にとって壊滅的な支出に関連していると報告されています。
Evidence & guidelines
世界保健機関による医療システム機能とユニバーサル・ヘルス・カバレッジの枠組みは、この分野の主要な規範的参照を提供し、カバレッジ、支出、および成果に関する国際的な観察的証拠によって補完されています。これらの情報源は、システムレベルのパターンと目標を記述しており、ここでは規範的なガイダンスとしてではなく、方向付けのために使用されています。
History
現代の医療財政の取り決めは、19世紀後半の社会医療保険の導入と、20世紀半ばの税金による国民医療サービスおよび大規模な社会保険制度の創設に遡ります。これらのシステムの性能に関する比較分析は、世界保健報告書2000によって統合され、その後のユニバーサル・ヘルス・カバレッジのアジェンダは、財政的保護と公平なアクセスをこの分野全体で研究される明確な政策目標としました。
Debates
- 医療はどのように資金調達されるべきか？
- 税金ベース、社会保険、民間保険、および自己負担モデルは、費用、リスク、およびアクセスを異なって配分し、公平性、効率性、および財政的保護に対するそれぞれの相対的な利点は、依然として中心的で議論の多い問題です。
Key figures
- Christopher Murray
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Ke Xu
- David Evans
Related topics
Seminal works
- who-2000-systems
- xu-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- 医療システムと医療財政の違いは何ですか？
- 医療システムは、ケアを提供し支援する機関全体の集合体であり、医療財政は、それらのサービスに支払う資金を調達し、プールし、支出することに関わる機能のサブセットです。財政は、システムがどのように機能するかの一部です。
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは何ですか？
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは、すべての人が、その費用を支払うことで経済的困難に陥ることなく、必要な医療サービスを利用できることを意味します。これは、カバレッジの目標（すべての人へのサービス）と財政的保護の目標（医療費による貧困化なし）を組み合わせたものです。