資金調達モデルと歳入源

資金調達モデルとは、医療制度の資金がどこから来て、どのように共有プールに集められ、支出されるかを記述するものです。主な歳入源は、一般税収、強制的な社会医療保険料、任意民間保険料、および自己負担であり、これらのバランスが国の医療制度の特性を決定します。

Definition

資金調達モデルとは、医療制度が歳入を調達し、財政リスクを分散するためにそれをプールする構造化された取り決めを指します。歳入源とは、その歳入が引き出される特定の経路、すなわち税金、社会保険料、民間保険料、および直接支払いなどを指します。

Scope

このトピックでは、医療財政における歳入徴収と資金プール機能、すなわち主な資金源、それらがどのように税財源、社会保険、民間保険、または自己負担の取り決めに統合されるか、そしてそれらの取り決めが公平性と財政的保護にどのような意味を持つかを扱います。購入とプロバイダーへの支払いは隣接するトピックとして扱われます。

Core questions

• 医療制度の主な歳入源は何であり、それらはどのように異なりますか？
• 資金プールはどのようにして人口全体に財政リスクを分散させますか？
• 税財源型、社会保険型、民間保険型のモデルはどのように比較されますか？
• 自己負担への依存が公平性と財政的保護にとって懸念されるのはなぜですか？

Key concepts

• 一般税収
• 社会医療保険料
• 任意民間医療保険料
• 自己負担
• リスクプールと前払い
• ベヴァリッジ型およびビスマルク型システムモデル
• 財政的保護と壊滅的支出

Key theories

医療財政機能の枠組み

クッツィンと世界保健機関は、資金調達を歳入徴収、資金プール、購入として記述し、異なる国々がどのように医療制度の資金を調達し組織するかを比較するための共通言語を提供しています。

Mechanisms

歳入は、一般税や目的税としての給与拠出を通じて強制的に徴収されることもあれば、保険料や利用時点での直接請求を通じて任意に徴収されることもあります。強制的な前払い源は、資金を大規模なグループ間でプールすることを可能にし、拠出とニーズを切り離し、健康な人が病気の人を補助する形となります。対照的に、自己負担は費用を使用に直接結びつけ、資金プールを提供しません。税財源型（「ベヴァリッジ」）と社会保険型（「ビスマルク」）モデルは、主に歳入の徴収方法が異なりますが、両者とも広範な資金プールに依存しています。一方、民間保険料と直接支払いに傾倒するシステムは、より狭い範囲でリスクをプールします。

Clinical relevance

資金調達モデルは、臨床サービスに流れる資源と、患者が医療を求める際に直面する経済的障壁を形成します。この項目は、これらの取り決めを理解するためのものであり、個別の保障や支払い選択に関する助言を行うものではありません。

Epidemiology

各国において、医療費支出に占める自己負担の割合が高いほど、壊滅的かつ貧困化をもたらす医療費支出の発生率が高いことが関連付けられています。このため、直接支払いから前払い型のプールされた資金調達への移行は、世界保健機関によって分析され、また国際的な研究でも検討されているユニバーサル・ヘルス・カバレッジの主要な要素となっています。

History

税財源型の国民保健サービスと拠出型の社会保険制度は、ともにヨーロッパの改革から生まれました。後者は19世紀後半のビスマルク型社会保険に根ざし、前者は20世紀半ばのベヴァリッジ型サービスに由来します。世界保健機関は後にこれらを資金調達機能の一般的な枠組みに統合し、2010年以降はユニバーサル・ヘルス・カバレッジを推進するために自己負担への依存を減らすことに政策の重点が置かれています。

Debates

税財源と社会保険

アナリストは、一般税収と目的税としての社会保険料のどちらがユニバーサル・ヘルス・カバレッジをより良く支援するかについて議論していますが、枠組みに関する文献は、資金プールの広さと購入が歳入源の名称よりも重要であることを強調しています。

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

医療制度の主な歳入源は何ですか？

主な歳入源は、一般税収、強制的な社会医療保険料、任意民間保険料、および自己負担であり、ほとんどのシステムはこれらの組み合わせに依存しています。

リスクプールが重要なのはなぜですか？

資金プールは、多くの人々からの拠出を組み合わせることで、個人の支払い能力ではなくニーズに応じて資金が使われるようにします。これにより、健康な人や裕福な人が病気の人や貧しい人を補助し、人々を壊滅的な費用から保護することができます。