医療財政と医療へのアクセス

医療財政は、医療のための資金がどのように調達され、プールされ、サービスへの支払いに使用されるか、そしてそれらの取り決めが、経済的困難を伴わずに必要なケアを誰が受けられるかをどのように決定するかに関わるものです。これはアクセスと密接に関連しています。アクセスとは、サービスを必要とする人々がそれを利用できる程度を指し、サービスが存在するかどうかだけでなく、それが手頃な価格であるか、利用可能であるか、そして受け入れられるものであるかにも依存します。

Definition

医療財政とは、医療のための資金が徴収され、人口全体でプールされ、サービスを購入するために使用される機能のシステムです。医療へのアクセスとは、医療サービスを必要とする人々がそれらを利用できる程度を指し、その中心的な側面は手頃な価格と経済的保護です。

Scope

このトピックは、医療財政の主要な機能である歳入徴収、資金のプール、サービスの購入を、自己負担支出、経済的保護、およびユニバーサル・ヘルス・カバレッジの目標とともに扱います。財政とサービス利用の間のつながりとしてアクセスを検討します。この資料は、医療財政を医療システムの構成要素として理解するための参照枠組みであり、金融、保険、または臨床に関する助言ではありません。

Core questions

• 医療のための資金はどのように調達され、プールされ、サービスへの支払いに使用されますか？
• 人々が必要なケアを手に入れ、その費用を支払えるかどうかは何によって決まりますか？
• 自己負担支払いは、家計をどのように経済的困難にさらしますか？
• どのような財政の取り決めが、システムをユニバーサル・ヘルス・カバレッジへと導きますか？

Key concepts

• 歳入徴収、プール、購入
• 自己負担支払い
• 経済的保護
• 壊滅的な医療費支出
• ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
• 医療保険
• 財政と利用における公平性

Key theories

医療財政の機能とUHC

WHOは、医療財政を歳入調達、リスクプール、購入という3つの機能を通じて捉え、自己負担支払いから前払い・プール型財政への移行が、経済的困難を伴わずに必要なサービスをすべての人々が受けられると定義されるユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの道であると主張しています。

Mechanisms

財政の取り決めは、ケアの費用がどのように分担されるかを決定することで、アクセスを形成します。利用時に患者が直接支払う場合（自己負担支出）、費用は利用を妨げる障壁となり、壊滅的な支出を通じて家計を貧困に陥れる可能性があります。前払いとプールは、このリスクを人口全体にわたり、また時間とともに分散させ、健康な人々や富裕層が病気の人々や貧しい人々を実質的に補助するようにします。その後、購入の取り決めによってプールされた資金がサービスに変換されます。Millsらは、財政的負担とサービス利用の両方が不公平に分配される可能性があることを示しており、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた改革は、財政をより累進的にし、利用をニーズにより密接に合わせることを目指しています。Lagomarsinoらは、低所得国がこの転換を追求してきた保険ベースの改革の範囲を文書化しています。

Clinical relevance

財政とアクセスの取り決めは、患者が効果的なケアを受けられるか、その費用を支払えるか、そしてそれを求めることが家計の財政を脅かすかどうかを決定します。この項目は、参照と教育のためにシステムおよび政策レベルでの財政とアクセスを記述するものであり、個々の補償選択、保険の決定、または治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

多くの低・中所得国では、自己負担支払いへの依存度が高く、それが多大な経済的困難と医療の断念に関連しています。比較分析は、医療システムの費用を誰が負担するか、そして誰がサービスを利用するかにおいて顕著な不公平があることを文書化しており、これがユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた世界的な推進の動機となっています。

Evidence & guidelines

WHOの2010年世界保健報告書は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの道として医療システム財政を提示し、中心的な参照文献であり続けています。一方、構成要素の枠組みは、財政を6つのシステム構成要素の1つとして位置付けています。これらは、規範的な臨床ガイドラインではなく、政策参照文書です。

History

利用者負担金と自己負担支払いがケアを妨げ、家計を貧困に陥らせているという証拠が蓄積されるにつれて、医療財政への関心が高まりました。2010年世界保健報告書は、財政をユニバーサル・ヘルス・カバレッジを中心に明確に再構築し、2010年代を通じてUHCはグローバルヘルスの決定的な目標となり、後に持続可能な開発目標に組み込まれ、保険とプール改革の波を促しました。

Debates

低・中所得国は医療保険を通じてユニバーサル・ヘルス・カバレッジを達成できるか？

保険ベースの改革はいくつかの国でカバレッジを拡大しましたが、非公式セクターの人口の加入、財政の持続可能性、そして拠出型制度と税財源型アプローチのどちらが公平性をより良く達成するかについて議論が続いています。

財政と利用における公平性はどのようにバランスを取るべきか？

システムは、誰が支払い、誰が恩恵を受けるかにおいて不公平である可能性があります。財政を累進的にしつつ、サービス利用をニーズに合わせる改革を設計することは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの道における中心的かつ議論の的となる課題です。

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは何ですか？

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは、すべての人々が、促進的、予防的、治療的、リハビリテーション的な、十分な質の必要な医療サービスを、その支払いで経済的困難にさらされることなく受けられることを意味します。

自己負担支払いがアクセスにとって懸念されるのはなぜですか？

患者が利用時に直接支払わなければならない場合、費用は人々がケアを求めることを妨げ、家計を貧困に陥れる壊滅的な支出を引き起こす可能性があります。前払い・プール型財政は、このリスクを軽減することを目的としています。