自己負担医療費と家計を破綻させる医療費

自己負担医療費とは、保険や公的保障が適用された後、世帯が医療サービスを利用する際に直接支払う費用です。このような支払いが世帯の経済力に比べて多額になると、家計を破綻させる医療費となり、家族は他の必要不可欠な支出を削減したり、資産を売却したり、借金をしたり、貧困に陥ったりする可能性があります。自己負担医療費への依存を減らすことは、経済的保護とユニバーサル・ヘルス・カバレッジの中心的な課題です。

Definition

自己負担医療費とは、世帯が医療サービスを利用する際に直接支払う費用であり、家計を破綻させる医療費とは、世帯の所得、消費、または支払い能力の定義された割合を超える自己負担医療費であり、医療費の支払いが深刻な経済的困難をもたらす水準を示します。

Scope

本項目では、自己負担医療費、家計を破綻させる医療費、貧困化させる医療費の定義と測定、それらを特定するために用いられる閾値と方法、世帯が用いる対処戦略、自己負担への依存、事前支払い、経済的保護の関係について扱います。本項目は、測定と政策の主題としてこのトピックを扱い、財務的または臨床的な助言ではありません。

Core questions

• 自己負担医療費とは何と見なされ、事前支払いによる資金調達とどのように区別されますか？
• 医療費はいつ「家計を破綻させる」ものとなり、その閾値はどのように設定されますか？
• 自己負担医療費が高額な場合、世帯はどのように対処しますか？
• 自己負担医療費への依存は、経済的保護とどのように関連していますか？

Key concepts

• 自己負担医療費
• 家計を破綻させる医療費
• 貧困化させる医療費
• 支払い能力と予算シェアの閾値
• 経済的保護
• 対処戦略（借金、資産売却）
• 事前支払いとプール

Mechanisms

自己負担医療費は、費用を事前に分散させる事前支払いおよびプールされた資金調達とは異なり、世帯が必要な時に医療費の全額を負担させます。家計を破綻させる医療費は、自己負担医療費を世帯の資源の尺度（総消費、またはXuらが提唱する影響力のある支払い能力アプローチにおける非生存消費）と比較し、その基準の一定割合などの閾値を超える世帯を特定することによって識別されます。貧困化させる医療費とは、医療費の支払いが世帯を貧困線以下に押し下げる関連するケースです。病気が資源の少ない時期と重なると負担が最も重くなるため、世帯は借金、資産売却、消費削減などの対処戦略に頼ることがあり、これらは長期的な経済的影響をもたらす可能性があります。資金調達を自己負担医療費から事前支払いとプールへと移行させることが、このリスクを軽減するための構造的な方法です。

Clinical relevance

患者が直面する自己負担費用の水準は、患者が医療を求めるか、継続するか、あるいは断念するかに影響を与えるため、臨床上の意思決定やアドヒアランスを取り巻く状況の一部となります。本項目は、この負担がどのように定義され、測定されるかを参考のために記述しており、財務的または個別化された臨床的助言を与えるものではありません。

Epidemiology

家計を破綻させる医療費および貧困化させる医療費は、世界中でかなりの数の世帯に影響を及ぼしており、一部の指標によれば増加傾向にあります。これは、自己負担医療費が医療財源の大部分を占め、プールされた保障が限られている地域に集中しています。133カ国を対象とした分析では、家計を破綻させる医療費を負担する人々の数が時間とともに増加していることが判明し、多国間研究では、医療費を賄うために借金や資産売却に広く依存していることが記録されています。

Evidence & guidelines

Xuらが確立した測定方法とユニバーサル・ヘルス・カバレッジのモニタリング枠組みが主要な参照基準となり、家計を破綻させる医療費と対処法に関する多国間観察研究が補完しています。これらの情報源は、人口レベルのパターンと測定慣行を記述しており、ここでは規範的な指針としてではなく、方向性を示すために使用されています。

History

医療費の貧困化効果に対する懸念は長年にわたるものですが、体系的な国際比較測定は、2000年代初頭にXuらが多くの国で支払い能力の閾値を用いて家計を破綻させる医療費を具体化したときに現れました。この研究は、世界保健機関の医療財源分析に組み込まれ、経済的保護を測定可能にし、自己負担への依存の軽減をユニバーサル・ヘルス・カバレッジの課題の中心に据えるのに貢献し、その後の世界的な追跡調査がエビデンスベースを拡大しました。

Debates

家計を破綻させる医療費の閾値はどのように定義されるべきか？

家計を破綻させる医療費の推定は、支出が総消費に対して測定されるか、非生存支払い能力に対して測定されるか、そして選択されたパーセンテージ閾値によって異なるため、異なるが正当な方法が、影響を受ける世帯の異なる数を生み出す可能性があります。

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

医療費が「家計を破綻させる」とはどういうことですか？

医療費が家計を破綻させるとは、世帯の直接的な自己負担医療費が、その所得、消費、または支払い能力の定義された割合を超える場合を指します。これは、医療費の支払いが他の必要不可欠なニーズを犠牲にすることを余儀なくされる水準です。正確な閾値は、使用される測定方法によって異なります。

自己負担医療費が高いことが医療システムにとって問題となるのはなぜですか？

自己負担医療費は、世帯が必要な時に医療費の全額を負担させるため、人々が医療を求めることを躊躇させたり、家族を困窮や貧困に陥らせたりする可能性があります。事前支払いによるプールされた資金調達へと移行させることでこれを減らすことは、経済的保護とユニバーサル・カバレッジの主要な目標です。