公衆衛生システム

公衆衛生システムとは、個々の患者を一人ずつ治療するのではなく、集団全体の健康を保護し改善するために組織された公的および私的な取り決めを指します。これらは、サーベイランス、予防、健康保護、規制、ケアへのアクセス保証といった機能を果たし、より広範な保健システム内で個人医療サービスと並行して存在します。

Definition

公衆衛生システムとは、サーベイランス、予防、健康保護、サービス保証を含む公衆衛生の必須機能が、特定の集団の健康を保護し改善するために実行される、組織化された政府および非政府の取り決めの集合体を指します。

Scope

本項目では、集団の健康という概念と、集団レベルのサービスと個人レベルのサービスの区別、必須の公衆衛生機能、それらを提供する上でのプライマリ・ヘルス・ケアの役割、そしてこれらの機能がどの程度うまく実行されるかを決定する資金調達と組織について扱います。公衆衛生システムを構造的および政策的なトピックとして扱い、特定の公衆衛生介入のガイドではありません。

Core questions

• 集団レベルの公衆衛生と個人の医療を区別するものは何ですか？
• 公衆衛生システムはどのような必須機能を果たす必要がありますか？
• プライマリ・ヘルス・ケアは集団の健康にどのように貢献しますか？
• 公衆衛生機能はどのように資金調達され、組織されていますか？

Key concepts

• 集団の健康
• 必須の公衆衛生機能
• 健康サーベイランス
• 予防と健康保護
• プライマリ・ヘルス・ケア
• 保証とアクセス
• 健康における公共財

Mechanisms

公衆衛生システムは、個々の臨床的接触では提供できない機能を通じて、集団の健康に作用します。具体的には、サーベイランスによる健康とその決定要因のモニタリング、予防接種と危険因子低減による疾病予防、環境的および伝染性の脅威からの保護、危険を減らすための規制、そして必要なサービスが集団に届くことの保証などです。これらの多くは公共財であるか、個人を超えて波及する効果を持つため、通常は個人の購入に任せるのではなく、集合的に組織され資金が提供されます。キンディグとストッダートは、集団の健康を、健康アウトカムとその集団内での分布、およびそれらを生み出す政策と要因として捉え、アルマ・アタ以降のプライマリ・ヘルス・ケアの伝統は、アクセス可能な初期接触ケアをこれらの機能を公平に提供するための基盤として位置づけています。

Clinical relevance

公衆衛生システムは、臨床ケアが提供される際の疾病負荷、予防的背景、およびアクセス条件を形成し、臨床医はサーベイランスや予防接種といった機能に依存し、また貢献しています。本項目は、これらのシステム機能を参考のために記述するものであり、特定の介入や個別のケアを指示するものではありません。

Epidemiology

公衆衛生機能とプライマリ・ヘルス・ケアの強さは国によって異なり、予防サービスの普及率、感染症対策、回避可能な死亡率の違いと相関しています。プライマリ・ヘルス・ケアに関するレビューでは、より強力な初期接触型で集団志向のシステムが、より良好で公平に分配された集団の健康アウトカムと関連していることが報告されています。

Evidence & guidelines

世界保健機関の保健システム機能の枠組みと、アルマ・アタ宣言に端を発するプライマリ・ヘルス・ケアの伝統は、集団の健康に関する文献とともに、主要な規範的参照点を提供しています。これらの情報源はシステムレベルの機能と目標を記述しており、ここでは規範的な介入ガイダンスとしてではなく、方向性を示すために使用されています。

History

組織化された公衆衛生は、19世紀の衛生改革と感染症対策から発展し、20世紀にはサーベイランス、予防接種、健康保護へと拡大しました。1978年のアルマ・アタ宣言は、プライマリ・ヘルス・ケアを集団の健康と公平性の中心に据え、2000年の世界保健報告書は公衆衛生機能を保健システムの一般モデルの中に位置づけ、2003年にキンディグとストッダートによって明確化された集団の健康の概念は、この分野に明示的なアウトカムと分布の枠組みを与えました。

Debates

公衆衛生システムの管轄範囲はどの程度広範であるべきか？

集団の健康の定義は、感染症とサーベイランスに限定された狭い焦点から、健康の社会的・経済的決定要因に対する広範な関心まで多岐にわたり、公衆衛生機能の適切な範囲とそれに対応する資金調達については依然として議論が続いています。

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

公衆衛生システムは病院や診療所システムとどう違うのですか？

病院や診療所は個々の患者にケアを提供しますが、公衆衛生システムはサーベイランス、予防、健康保護といった機能を通じて、集団全体の健康に作用します。これらはより広範な保健システムの補完的な部分です。

なぜプライマリ・ヘルス・ケアは公衆衛生システムにとって中心的なのですか？

プライマリ・ヘルス・ケアは、アクセス可能で初期接触型、継続的、かつ集団志向のサービスを提供するため、予防的および集団レベルの機能が人々に公平に届く主要な基盤となります。より強力なプライマリ・ケアは、より良好で均等に分配された集団の健康と関連しています。