医療財政と経済学
医療財政と経済学は、医療システムにおいて資金がどのように調達され、集められ、配分され、支出されるか、また経済学のツールが患者、医療提供者、保険会社、政府の行動をどのように説明するかを研究する保健サービス研究の分野です。これは、医療費の支払い方法に関する問題を、アクセス、効率性、公平性、および医療システムの長期的な財政的持続可能性に関する問題と結びつけます。
Definition
医療財政と経済学は、医療システムがどのように財源を動員し配分するか、また経済的インセンティブが医療の需要、供給、およびそこから得られる価値をどのように形成するかを研究する学問分野です。
Scope
この分野は、読者に医療システムの財政機能（歳入徴収、リスクプーリング、購入）と、それらを分析するために使用される経済概念（保険とモラルハザード、支出の測定、価値と費用対効果、医療提供者への支払い設計、システムが財政的に持続可能であるための条件など）について説明します。これは、この分野の参照および教育的な概要であり、詳細なトピックは個々の主題を深く扱っています。
Sub-topics
Core questions
- 医療システムは、医療費を支払うために使用される資金をどのように調達し、プールするのか、また疾病の財政的リスクは誰が負うのか。
- 医療市場が通常の市場と異なるのはなぜか、そしてそれが政策にとってなぜ重要なのか。
- 医療介入の価値は、その費用とどのように比較検討されるのか。
- 医療提供者への支払い方法が、彼らが提供するケアをどのように変えるのか。
- 医療システムが、持続不可能な支出増加なしに、長期にわたってその義務を果たすことを可能にするものは何か。
Key concepts
- 歳入徴収、リスクプーリング、購入
- 医療保険とモラルハザード
- 情報の非対称性と供給者誘発需要
- 医療支出とその測定
- 費用対効果と価値
- 医療提供者への支払いインセンティブ
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
- 財政的持続可能性
Key theories
- 医療の不確実性の経済学
- アローの分析は、疾病と治療の価値に関する不確実性、および患者と医療提供者間の情報の非対称性が、医療を競争市場の仮定から体系的に逸脱させ、保険と非市場機関の中心的な役割を説明すると主張しました。
- トリプル・エイム
- より良い個別ケア、より良い集団の健康、および一人当たりのコストの削減を同時に追求するものとして医療システムの実績を枠組み化したものであり、量ではなく価値を追求する財政および提供改革を動機付けるために使用されます。
Mechanisms
医療システムは、3つの連携した機能を通じて医療費を賄います。歳入を徴収し（税金、社会保険料または民間保険料、自己負担金）、その歳入をプールして疾病の費用を人々と時間で共有し、医療提供者からサービスを購入します。経済学が関与するのは、医療の需要が保険適用と価格によって形成され、医療の供給が医療提供者への支払い方法によって形成されるためです。不確実性と情報の非対称性は、これらのインセンティブが通常の市場のように自己修正しないことを意味します。これらの機能間のバランスが、システムがどれだけ支出するか、その支出がどのように分配されるか、そしてどれだけの健康を購買するかを決定します。
Clinical relevance
財政的取り決めは、提供される臨床ケアの条件を形成します。これには、どのサービスがカバーされるか、患者が何を支払うか、医療提供者のインセンティブがどのように構築されるかが含まれます。これらを理解することは、臨床医や研究者がケアに対するシステムレベルの制約を解釈するのに役立ちます。この分野は、システムがどのように組織され資金調達されるかを記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Evidence & guidelines
エビデンスベースは、基礎的な経済理論、支出とカバレッジの国際比較、財政改革の政策分析にわたります。比較研究は、高所得国がどれだけ支出しているか、そして何を得ているかについて大きなばらつきがあることを示しており、世界保健機関のユニバーサル・ヘルス・カバレッジに関する枠組みは、保護を拡大するために財政機能をどのように組織できるかを記述しています。文献の多くは、実験的というよりも分析的かつ観察的です。
History
現代の医療経済学は、アローの1963年の論文に由来するとされており、この論文は医療が競争市場の仮定に抵抗する理由を提示しました。その後数十年にわたり、この分野は支出を測定し、費用対効果分析を通じて介入の価値を評価し、保険と支払いが行動をどのように形成するかを分析するためのツールを開発しました。一方、政策の焦点はユニバーサル・ヘルス・カバレッジと、医療支出から量ではなく価値を得ることに移行しました。
Debates
- 医療は市場財として扱われるべきか、それとも社会財として扱われるべきか。
- 不確実性と情報の非対称性が医療を競争市場の仮定から逸脱させるため、市場メカニズムと公的資金調達および規制のどちらがこの分野を組織すべきかについて長年の議論があります。
Key figures
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
Related topics
Seminal works
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Frequently asked questions
- 医療財政の3つの主要な機能は何ですか？
- 歳入を徴収し、疾病の財政的リスクが共有されるようにそれをプールし、医療提供者からサービスを購入することです。システムがこれらの機能のバランスをどのように取るかが、その支出レベル、公平性、および得られる価値を形成します。
- なぜ医療は経済学において特殊なケースとして研究されるのですか？
- 疾病は不確実であり、患者は医療提供者ほどケアの価値を判断できないことがよくあります。この不確実性と情報の非対称性が、この分野を通常の競争市場から逸脱させ、保険と規制の中心的な役割を説明しています。