ドライアイ

ドライアイは、涙液層の恒常性喪失が眼の不快感、視覚障害、表面の炎症および損傷を引き起こす、眼表面の多因子性疾患である。これは眼科医療で最もよく見られる疾患の一つであり、慢性的な眼症状の頻繁な原因となっている。

Definition

ドライアイは、TFOS DEWS II報告書で定義されているように、涙液層の恒常性喪失を特徴とする眼表面の多因子性疾患であり、眼症状を伴い、涙液層の不安定性、高浸透圧、眼表面の炎症と損傷、および神経感覚異常が病因的役割を果たす。

Scope

本稿では、ドライアイの現代的な定義と分類、その主要な2つのサブタイプ（涙液分泌低下型と蒸発亢進型）、涙液層不安定性と炎症の自己増悪サイクル、およびその疫学について述べる。これは参照用の概要であり、管理や処方に関する指針を提供するものではない。

Key concepts

• 涙液層の恒常性
• 涙液高浸透圧
• 涙液分泌低下型と蒸発亢進型ドライアイ
• マイボーム腺機能不全
• 眼表面の炎症
• ドライアイの悪循環
• 神経感覚異常と症状・徴候の不一致

Mechanisms

TFOS DEWS IIの枠組みで説明されている中心的なメカニズムは、涙液層の恒常性喪失である。涙液産生の減少または過剰な蒸発は涙液浸透圧を上昇させ、これが眼表面上皮を損傷し、炎症経路を活性化する。炎症はさらに涙液層を不安定化させ、杯細胞やマイボーム腺を障害する可能性があり、自己増幅的な悪循環を生み出す。角膜神経の損傷は神経感覚異常を引き起こし、症状と臨床徴候が頻繁に乖離する理由を説明する可能性がある。蒸発亢進型ドライアイ（しばしばマイボーム腺機能不全に起因）と涙液分泌低下型ドライアイ（シェーグレン症候群のように涙腺分泌が減少する）は、重複する2つのメカニズム的サブタイプである。

Clinical relevance

ドライアイは眼科受診の主要な理由であり、生活の質と視機能の低下の大きな原因である。その定義とメカニズムを理解することは、臨床医が眼表面症状を評価する上で基礎となる。本稿は記述的であり、参照のみを目的としており、診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

有病率の推定値は、使用される定義によって大きく異なり、異なる集団で約5%から30%以上に及ぶ。TFOS DEWS IIの疫学報告書は、加齢、女性、アジア系民族、環境およびデジタルスクリーンの曝露を一貫した危険因子として特定している。この広範な範囲は、診断基準の異質性、および症状と徴候の頻繁な不一致を反映している。

History

ドライアイの理解は、国際的なワークショップが連続して開催される中で、「涙液欠乏」という単純な概念から、多因子性の眼表面疾患へと変化した。TFOSドライアイワークショップ報告書は、DEWS II（2017年）で頂点に達し、現代的な定義、涙液分泌低下型と蒸発亢進型への分類、および涙液層不安定性と炎症の悪循環モデルを確立した。

Debates

症状と徴候の不一致

患者が報告するドライアイの症状と客観的な臨床徴候はしばしば相関が低く、診断とアウトカム測定を複雑にしている。神経感覚異常が一つの提案された説明であり、この問題は依然として活発な方法論的課題である。

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

ドライアイの主な2つのタイプは何ですか？

涙腺が十分な涙を産生しない涙液分泌低下型ドライアイと、涙が速く蒸発しすぎる蒸発亢進型ドライアイで、後者はマイボーム腺機能不全が原因であることが最も多いです。これら2つのタイプはしばしば共存します。

なぜ一部の人々は重度のドライアイ症状があるのに、臨床徴候は軽度なのですか？

ドライアイの症状と徴候はしばしば乖離します。角膜神経機能の異常（神経感覚メカニズム）が寄与していると考えられており、これがドライアイが単純な涙液不足ではなく、多因子性疾患として分類される理由です。