口腔乾燥症とシェーグレン症候群

口腔乾燥症は、口の乾燥という主観的な感覚であり、多くの場合、唾液分泌量の低下（唾液機能低下または唾液減少症）を反映していますが、常にそうとは限りません。シェーグレン症候群は、唾液腺と涙腺を損傷する慢性的な全身性自己免疫疾患であり、持続的な口腔乾燥と眼乾燥の主要な原因です。

Definition

口腔乾燥症は、口腔乾燥の主観的な訴えであり、しばしば唾液機能低下（唾液分泌量の減少）と関連しています。シェーグレン症候群は、唾液腺および涙腺のリンパ球浸潤を伴う自己免疫性外分泌腺疾患であり、慢性的な口腔乾燥症および乾燥性角結膜炎の主要な原因です。

Scope

このトピックでは、口腔乾燥症状と測定された唾液機能低下の区別、唾液分泌量減少の主な原因（特に薬剤、放射線、自己免疫疾患）、および典型的な自己免疫性原因としてのシェーグレン症候群について扱います。これは参照および教育的な概要であり、診断プロトコルや治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 口腔乾燥症（症状）は、測定された唾液機能低下（徴候）とどのように異なりますか？
• 唾液分泌量減少の主な原因は何ですか？
• シェーグレン症候群における自己免疫性損傷は、どのように唾液分泌を減少させますか？
• シェーグレン症候群における口唇唾液腺組織病理学と分類基準の役割は何ですか？

Key concepts

• 口腔乾燥症と唾液機能低下
• 唾液減少症（唾液分泌速度の低下）
• 薬剤誘発性口腔乾燥
• 放射線誘発性唾液機能低下
• シェーグレン症候群（乾燥症候群）
• 限局性リンパ球性唾液腺炎とフォーカススコア
• ACR/EULAR分類基準
• 抗Ro/SSA自己抗体

Mechanisms

唾液は腺房細胞によって産生され、導管系に沿って修飾されるため、腺房機能または流れが障害されると乾燥が生じます。多くの薬剤は抗コリン作用および関連する作用を介して唾液分泌を減少させ、治療的な頭頸部への放射線照射は腺房細胞を損傷し、持続的な機能低下を引き起こします。シェーグレン症候群では、自己免疫プロセスが腺のリンパ球浸潤（限局性リンパ球性唾液腺炎）を促進し、腺房破壊と分泌障害を引き起こします。自己抗体、特に抗Ro/SSA抗体、および特徴的な口唇腺組織像が診断を裏付けます。乾燥は測定可能な分泌量の低下なしに知覚されることがあるため、症状（口腔乾燥症）と徴候（唾液減少症）は常に一致するわけではありません。

Clinical relevance

口腔乾燥は、口腔の快適さ、粘膜の健康、およびう蝕に影響を与える一般的な訴えであり、それが薬剤の影響、以前の放射線治療、または自己免疫疾患を反映しているかを特定することは、その理解を形成します。この項目は、教育目的で原因とシェーグレン症候群の位置づけを説明するものであり、個別の診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

口腔乾燥症は一般的であり、特に高齢者では多剤併用が頻繁な要因であり、薬剤の使用は全体として唾液分泌量減少の最も一般的な原因です。頭頸部癌に対する治療的放射線は、重要な医原性原因です。シェーグレン症候群は、より有病率の高い全身性自己免疫疾患の一つであり、男性よりも女性にはるかに多く影響し、通常は中年期に発症します。

History

20世紀初頭のヘンリック・シェーグレンによる記述は、眼乾燥、口腔乾燥、および関節炎を認識された臨床症候群として結びつけました。その後の研究により、口唇腺生検における限局性リンパ球性唾液腺炎と抗Ro/SSA自己抗体が支持的な特徴として確立され、2016年のACR/EULAR基準に集約された一連の分類基準が研究のための症例定義を標準化しました。放射線および薬剤誘発性の機能低下の理解は並行して発展し、これらを乾燥の自己免疫性原因と区別しました。

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

口腔乾燥症は唾液減少と同じですか？

厳密には違います。口腔乾燥症は口の乾燥という主観的な感覚であり、唾液機能低下（唾液減少症）は測定された唾液分泌量の減少です。この二つはしばしば一致しますが、測定可能な分泌量の低下なしに乾燥を感じることもあれば、強い症状なしに分泌量が減少することもあります。

口腔乾燥とシェーグレン症候群の関係は何ですか？

シェーグレン症候群は唾液腺を損傷する自己免疫疾患であり、慢性的な口腔乾燥の主要な原因ですが、ほとんどの口腔乾燥の訴えは、シェーグレン症候群ではなく、薬剤や以前の放射線治療などの他の原因によるものです。