角膜炎と角膜炎症

角膜炎は、眼の前面にある透明なドーム状の角膜の炎症です。細菌、真菌、ウイルス、または原虫であるアカントアメーバによって引き起こされる感染性の場合と、外傷、乾燥、免疫疾患、または角膜神経機能の喪失に起因する非感染性の場合があります。角膜は眼の主要な屈折面であるため、角膜炎は角膜混濁および回避可能な単眼失明の主要な原因となっています。

Definition

角膜炎は角膜の炎症であり、臨床的には角膜浸潤、上皮欠損、または実質関与によって特徴づけられ、原因（感染性対非感染性）および影響を受ける角膜の層によって分類されます。

Scope

本項目では、角膜炎の概念と分類、主要な感染性および非感染性メカニズム、コンタクトレンズ装用や眼外傷などの危険因子の役割、ならびに微生物性角膜炎の世界的な負担について扱います。これは疾患実体に関する参照概要であり、診断プロトコルや治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 感染性角膜炎と非感染性角膜炎
• 微生物性角膜炎（細菌性、真菌性、ウイルス性、アカントアメーバ性）
• コンタクトレンズ関連角膜炎
• 角膜浸潤と上皮欠損
• 実質融解と角膜穿孔
• 神経栄養性角膜症
• 抗菌薬耐性

Mechanisms

角膜炎は、コンタクトレンズ装用、外傷、表面疾患、または角膜感覚の低下によって角膜上皮バリアが破綻し、微生物が実質に侵入したり、無菌性炎症が発生したりすることから始まります。侵入する病原体と宿主の炎症反応はプロテアーゼを放出し、好中球を動員し、浸潤、上皮欠損、そして重症の場合には実質菲薄化（融解）および穿孔を引き起こします。瘢痕による治癒は角膜混濁を残します。神経栄養性角膜症では、メカニズムは三叉神経による角膜神経支配の喪失であり、これにより上皮の維持が損なわれ、感染とは無関係に持続的な欠損が生じやすくなります。

Clinical relevance

角膜炎は、視力に影響を及ぼす最も一般的な前眼部緊急疾患の一つであり、世界中で角膜失明の主要な原因です。感染性原因と非感染性原因を区別し、原因となる微生物を特定することは、眼科的評価の中心となります。本項目は、参考および学習のために疾患を記述するものであり、臨床評価や治療の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

微生物性角膜炎は世界的にかなりの負担を伴い、低・中所得国では発生率が著しく高く、熱帯および農業地域では真菌性成分が大部分を占めます。ある統合分析では、年間100万件以上の真菌性角膜炎が推定されています。高所得国ではコンタクトレンズ装用が主要な危険因子ですが、低所得国では眼外傷、特に農業関連の外傷が優勢です。

Debates

細菌性角膜炎における抗菌薬耐性の増加

一般的な角膜病原体における耐性の増加は、経験的治療を複雑にし、角膜炎の転帰に対する認識された脅威であり、より良い監視と管理の必要性が叫ばれています。

真菌性およびアカントアメーバ性角膜炎の過少診断

真菌性およびアカントアメーバ性角膜炎は、検査室へのアクセスが限られていることや臨床的特徴が重複しているため、誤診されたり診断が遅れたりすることが多く、特に診断能力が不足している地域では転帰が悪化する一因となっています。

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

角膜炎と角膜潰瘍は同じものですか？

両者は重複しますが、同一ではありません。角膜炎は角膜の炎症を意味するのに対し、角膜潰瘍は基礎となる実質炎症または感染を伴う上皮欠損です。微生物性角膜炎はしばしば角膜潰瘍に進行しますが、角膜炎は表層性または非潰瘍性の場合もあります。

なぜコンタクトレンズの装用は角膜炎と関連しているのですか？

コンタクトレンズは角膜表面を破壊し、酸素供給を減少させ、バイオフィルム中に微生物を宿す可能性があります。これらが複合的に作用し、細菌性およびアカントアメーバ感染を含む微生物性角膜炎のリスクを高めます。