角膜潰瘍と角膜瘢痕

角膜潰瘍は、角膜上皮の欠損であり、その下層に炎症または感染を伴うものです。治癒すると、角膜には瘢痕、すなわち永続的な混濁領域が残ることがあります。角膜潰瘍とその後に残る瘢痕は、特に低・中所得地域において、角膜盲の主要な原因となっています。

Definition

角膜潰瘍は、角膜上皮の局所的な喪失であり、その下層に実質炎症、浸潤、または感染を伴うものです。角膜瘢痕は、実質損傷の治癒後に残る線維性の混濁です。

Scope

この項目では、角膜潰瘍と表層性角膜炎の区別、潰瘍形成の感染性および非感染性の原因、実質融解および穿孔への進行、そして治癒の最終段階としての角膜瘢痕の形成について扱います。これは参照用の概要であり、治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 実質浸潤を伴う上皮欠損
• 感染性対無菌性（免疫性/神経栄養性）潰瘍形成
• 実質融解と角膜穿孔
• 角膜瘢痕と混濁
• 角膜盲
• 危険因子：外傷、コンタクトレンズ、眼表面疾患

Mechanisms

角膜潰瘍は、上皮バリアが失われ、その下層の実質が微生物に侵襲されるか、または無菌性炎症によって引き起こされる場合に発生します。微生物酵素および宿主由来のプロテアーゼ（コラゲナーゼおよびマトリックスメタロプロテアーゼ）が実質コラーゲンを分解し、進行性の菲薄化（融解）を引き起こし、重症の場合には穿孔に至ることがあります。炎症が治まると、線維芽細胞が不規則なコラーゲンを沈着させ、光を散乱させることで角膜瘢痕を残します。この瘢痕の位置と密度が視力への影響を決定します。神経栄養性メカニズムでは、角膜神経支配の障害が上皮治癒を妨げ、持続性の非感染性潰瘍を引き起こします。

Clinical relevance

角膜潰瘍は視力に影響を及ぼす緊急事態であり、角膜瘢痕は世界中で回避可能な失明の主要な原因です。感染性潰瘍と無菌性潰瘍を区別する特徴を認識することは、眼科的評価に役立ちます。この項目は参照および学習のみを目的としており、診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

角膜潰瘍は、ほとんどの場合、微生物性角膜炎の続発症であるため、その負担は角膜炎の負担を反映しています。熱帯および農業地域では、眼外傷や真菌感染が一般的であるため発生率が高く、高所得地域ではコンタクトレンズ装用との関連が強まっています。治癒した潰瘍による角膜混濁は、片眼性失明の重要な世界的要因として認識されています。

Debates

視力温存のための瘢痕予防

潰瘍の視覚的転帰は、中心瘢痕が形成されるかどうかに大きく依存するため、実質融解と瘢痕形成を最も効果的に抑制する方法について議論が続いており、補助的措置に関するエビデンスは依然として不完全です。

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

角膜潰瘍と角膜瘢痕の違いは何ですか？

角膜潰瘍は、角膜表面の活動的な開放性欠損であり、その下層に炎症または感染を伴います。角膜瘢痕は、潰瘍や実質損傷が治癒した後に残る可能性のあるもので、視軸上に位置する場合、視界をぼやけさせる可能性のある永続的な混濁です。

角膜潰瘍の原因は何ですか？

ほとんどの角膜潰瘍は、微生物性角膜炎、細菌、真菌、ウイルス、またはアカントアメーバ感染に起因し、通常は外傷、コンタクトレンズ装用、または眼表面疾患による角膜表面の損傷後に発生します。一部の潰瘍は無菌性であり、免疫疾患または角膜神経機能の喪失によって引き起こされます。