Pengambilan Keputusan Bersama dalam Skrining Kanker

Pengambilan keputusan bersama dalam skrining kanker adalah proses di mana seorang klinisi dan pasien bersama-sama mempertimbangkan apakah akan melakukan tes skrining, berdasarkan bukti terbaik tentang manfaat dan kerugiannya serta nilai dan preferensi pasien sendiri. Hal ini sangat relevan ketika manfaat dan kerugian seimbang, seperti dalam beberapa keputusan skrining kanker, sehingga tidak ada satu pilihan yang tepat untuk semua orang.

Definition

Pengambilan keputusan bersama adalah proses kolaboratif di mana klinisi dan pasien bersama-sama membuat keputusan kesehatan setelah mendiskusikan pilihan, bukti tentang manfaat dan kerugiannya, dan preferensi pasien, digunakan dalam skrining ketika keseimbangan manfaat dan kerugiannya seimbang atau bergantung pada nilai.

Scope

Topik ini mencakup apa yang dimaksud dengan pengambilan keputusan bersama, mengapa hal itu diperlukan untuk pilihan skrining yang sensitif terhadap preferensi, dan peran komunikasi bukti serta alat bantu pengambilan keputusan dalam mendukungnya. Ini adalah referensi konseptual daripada skrip untuk konsultasi tertentu, dan tidak memberikan rekomendasi tentang apakah seseorang harus diskrining.

Core questions

• Apa yang membedakan pengambilan keputusan bersama dari sekadar menginformasikan pasien atau dari klinisi yang memutuskan sendiri?
• Keputusan skrining kanker mana yang cukup sensitif terhadap preferensi sehingga memerlukan pengambilan keputusan bersama?
• Bagaimana manfaat dan kerugian skrining dapat dikomunikasikan sehingga nilai-nilai pasien dapat memandu pilihan?

Key concepts

• Keputusan yang sensitif terhadap preferensi
• Nilai dan preferensi pasien
• Pilihan yang terinformasi
• Alat bantu keputusan
• Komunikasi risiko
• Keseimbangan manfaat dan kerugian
• Keseimbangan dalam skrining

Mechanisms

Pengambilan keputusan bersama memperlakukan pilihan skrining sebagai keputusan yang membutuhkan setidaknya dua peserta yang bertukar informasi dan berdiskusi bersama: klinisi menyumbangkan bukti tentang pilihan serta manfaat dan kerugiannya, dan pasien menyumbangkan nilai-nilai yang digunakan untuk menimbang hasil tersebut (Charles, 1997). Model operasional menggambarkan tahapan seperti memperkenalkan pilihan, menjelaskan pilihan dengan manfaat dan kerugiannya, dan mengeksplorasi preferensi pasien sebelum mencapai keputusan, seringkali didukung oleh alat bantu keputusan pasien yang menyajikan risiko numerik dalam bentuk yang mudah dipahami (Elwyn, 2012). Dalam skrining, hal ini penting ketika manfaat bersih kecil atau tidak pasti, sehingga apakah akan melakukan skrining bergantung pada bagaimana seseorang menimbang, misalnya, pengurangan kematian akibat kanker terhadap kemungkinan positif palsu atau diagnosis berlebihan.

Clinical relevance

Karena beberapa keputusan skrining kanker melibatkan keseimbangan manfaat dan kerugian yang seimbang atau bergantung pada nilai, seperti pertukaran antara manfaat mortalitas dan diagnosis berlebihan dalam skrining payudara, badan pedoman semakin membingkai ini sebagai sensitif terhadap preferensi dan merekomendasikan pengambilan keputusan bersama (Marmot, 2012). Entri ini menjelaskan konsep dan alasannya untuk referensi; tidak menyarankan individu mana pun apakah akan diskrining.

History

Konsep modern pengambilan keputusan bersama diartikulasikan pada tahun 1990-an, terutama oleh Charles, Gafni, dan Whelan, yang membedakannya dari model paternalistik dan model yang hanya berdasarkan informasi serta menekankan bahwa hal itu membutuhkan partisipasi dari klinisi dan pasien (Charles, 1997). Pendekatan ini kemudian dikembangkan menjadi model praktis dan dikaitkan dengan alat bantu keputusan pasien (Elwyn, 2012), dan diterapkan dalam skrining kanker karena bukti tentang diagnosis berlebihan dan manfaat yang seimbang membuat pilihan untuk melakukan skrining semakin diakui sebagai sensitif terhadap preferensi.

Debates

Kapan skrining harus menjadi keputusan bersama daripada rekomendasi standar?

Untuk skrining dengan manfaat bersih yang jelas, rekomendasi langsung mungkin cukup, sedangkan untuk keputusan yang seimbang atau bergantung pada nilai, pengambilan keputusan bersama dianjurkan; di mana ambang batasnya, dan bagaimana mendukung musyawarah yang tulus dalam waktu konsultasi yang terbatas, masih diperdebatkan.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Mengapa pengambilan keputusan bersama ditekankan untuk skrining kanker secara khusus?

Beberapa keputusan skrining melibatkan manfaat dan kerugian yang seimbang atau bergantung pada nilai-nilai pribadi, seperti menimbang kemungkinan pengurangan kematian akibat kanker terhadap positif palsu atau diagnosis berlebihan; dalam situasi yang sensitif terhadap preferensi ini tidak ada satu pilihan yang tepat, sehingga nilai-nilai pasien harus membantu memandu keputusan.

Apakah pengambilan keputusan bersama sama dengan menginformasikan pasien?

Tidak; memberikan informasi adalah salah satu bagian, tetapi pengambilan keputusan bersama juga mensyaratkan bahwa klinisi dan pasien berdiskusi bersama dan bahwa preferensi pasien secara aktif digali dan digunakan dalam mencapai keputusan.