Skrining Kanker Serviks

Skrining kanker serviks menguji wanita tanpa gejala untuk prakanker serviks dan kanker dini, menggunakan sitologi serviks (tes Papanicolaou atau Pap), pengujian untuk human papillomavirus (HPV) risiko tinggi, atau kombinasi keduanya. Karena kanker serviks invasif didahului oleh fase prakanker yang panjang dan dapat dideteksi, skrining yang diikuti dengan pengobatan lesi prekursor dapat mencegah kanker daripada hanya mendeteksinya lebih awal.

Definition

Skrining kanker serviks adalah penerapan sitologi serviks dan/atau pengujian HPV risiko tinggi pada individu tanpa gejala dengan serviks untuk mendeteksi lesi prakanker atau penyakit invasif dini untuk evaluasi lebih lanjut.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran skrining serviks yang didasarkan pada HPV sebagai penyebab utama kanker serviks, tes sitologi dan molekuler yang digunakan, serta cara bukti dan pedoman mengkarakterisasi kinerja dan intervalnya. Ini adalah deskripsi referensi dari pendekatan skrining; ini bukan saran skrining individu dan tidak berisi instruksi manajemen.

Core questions

• Bagaimana deteksi dan pengobatan lesi prekursor terkait HPV mencegah kanker serviks invasif?
• Bagaimana perbandingan skrining berbasis sitologi dan berbasis HPV dalam kemampuannya mencegah penyakit invasif?
• Bagaimana pilihan tes dan interval skrining menyeimbangkan deteksi terhadap bahaya rujukan berlebihan?

Key concepts

• Human papillomavirus (HPV) sebagai penyebab utama
• Neoplasia intraepitel serviks (lesi prekursor)
• Tes Papanicolaou (sitologi)
• Pengujian HPV risiko tinggi
• Co-testing dan skrining HPV primer
• Rujukan kolposkopi
• Interval skrining

Mechanisms

Infeksi persisten dengan jenis human papillomavirus berisiko tinggi adalah penyebab utama dari hampir semua kanker serviks (Muñoz, 2003). Infeksi semacam itu dapat mendorong epitel serviks normal melalui perubahan prakanker bertingkat (neoplasia intraepitel serviks) selama bertahun-tahun sebelum invasi terjadi. Skrining menginterupsi urutan ini dengan dua cara: sitologi mendeteksi sel abnormal yang terlepas dari lesi ini, sementara pengujian HPV mendeteksi infeksi penyebab secara langsung. Individu dengan hasil abnormal dirujuk untuk kolposkopi dan, jika diindikasikan, pengobatan prekursor, menghilangkan lesi sebelum dapat menjadi invasif. Karena pengujian HPV mendeteksi penyebab yang mendasari dengan sensitivitas tinggi, skrining berbasis HPV telah terbukti mencegah lebih banyak kanker invasif daripada sitologi saja dalam tindak lanjut acak (Ronco, 2014).

Clinical relevance

Skrining serviks adalah aktivitas pencegahan perawatan primer yang telah lama ada, dan badan pedoman menjelaskan rentang usia, modalitas tes, dan interval untuk individu berisiko rata-rata (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). Entri ini merangkum dasar bukti tersebut untuk referensi; ini bukan rekomendasi untuk individu mana pun dan tidak menentukan siapa yang harus diskrining atau diobati.

Epidemiology

Di mana program berbasis sitologi yang terorganisir telah dipertahankan, insiden dan mortalitas akibat kanker serviks telah menurun secara substansial selama beberapa dekade, dan penyakit ini tetap jauh lebih umum di daerah tanpa skrining yang efektif. Uji coba acak Eropa dengan tindak lanjut yang diperpanjang menunjukkan bahwa skrining berbasis HPV memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap kanker serviks invasif daripada sitologi, mendukung pergeseran banyak program menuju pengujian HPV primer (Ronco, 2014).

History

Pekerjaan George Papanicolaou pada pertengahan abad kedua puluh tentang sitologi eksfoliatif memunculkan tes Pap, yang mendasari program skrining serviks skala besar pertama dan penurunan besar dalam kanker serviks. Identifikasi HPV oleh Harald zur Hausen pada kanker serviks, dan konfirmasi epidemiologi selanjutnya bahwa jenis HPV berisiko tinggi adalah penyebab utama (Muñoz, 2003), membingkai ulang pencegahan dan skrining, mengarah pada tes berbasis HPV dan, dalam uji coba acak, bukti perlindungan superior mereka terhadap penyakit invasif (Ronco, 2014).

Debates

Pengujian HPV primer versus sitologi atau co-testing

Skrining berbasis HPV mendeteksi lebih banyak penyakit prekursor dan mencegah lebih banyak kanker invasif daripada sitologi tetapi menghasilkan lebih banyak hasil positif yang memerlukan triase; program berbeda dalam apakah mereka menggunakan pengujian HPV primer, sitologi, atau co-testing, dan pada usia berapa dimulai, mencerminkan pertukaran antara sensitivitas dan rujukan berlebihan.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

Mengapa skrining serviks dapat mencegah kanker daripada hanya menemukannya lebih awal?

Kanker serviks didahului oleh fase prakanker yang panjang; menemukan dan mengobati lesi prekursor tersebut menghilangkannya sebelum dapat berkembang menjadi kanker invasif, sehingga skrining dapat mencegah kanker berkembang.

Apa perbedaan antara tes Pap dan tes HPV?

Tes Pap memeriksa sel-sel serviks di bawah mikroskop untuk perubahan abnormal, sedangkan tes HPV mendeteksi virus berisiko tinggi yang menyebabkan perubahan tersebut; beberapa program menggunakan salah satu, yang lain, atau keduanya bersama-sama.