Pengambilan Keputusan Bersama dalam Skrining

Pengambilan keputusan bersama adalah proses di mana dokter dan pasien bersama-sama menimbang manfaat dan kerugian tes skrining terhadap nilai-nilai dan keadaan pasien, daripada dokter memutuskan sendiri. Hal ini sangat penting untuk pilihan skrining yang manfaat bersihnya kecil atau tidak pasti, di mana orang yang berakal sehat, yang terinformasi dengan baik, dapat memilih secara berbeda.

Definition

Pengambilan keputusan bersama dalam skrining adalah proses kolaboratif di mana dokter menyampaikan bukti tentang manfaat, kerugian, dan ketidakpastian pilihan skrining, pasien menyampaikan nilai-nilai dan preferensi mereka, dan keduanya mencapai keputusan skrining bersama, seringkali didukung oleh alat bantu keputusan yang terstruktur.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran pengambilan keputusan bersama dalam skrining, langkah-langkah prosesnya, peran alat bantu keputusan dan komunikasi risiko yang seimbang, serta konteks skrining di mana hal itu paling relevan. Ini disajikan sebagai topik metodologis dan komunikasi; ini tidak menentukan apakah setiap individu harus menerima atau menolak skrining tertentu.

Core questions

• Mengapa beberapa keputusan skrining sensitif terhadap preferensi daripada jelas bermanfaat bagi semua orang?
• Langkah-langkah apa saja yang membentuk percakapan pengambilan keputusan bersama?
• Bagaimana manfaat dan kerugian skrining dapat dikomunikasikan tanpa bias?
• Apa itu alat bantu keputusan, dan apa pengaruhnya terhadap pilihan skrining?
• Dalam situasi skrining apa pengambilan keputusan bersama paling kuat diindikasikan?

Key concepts

• Keputusan yang sensitif terhadap preferensi
• Pembicaraan pilihan, pembicaraan opsi, dan pembicaraan keputusan
• Penyajian manfaat dan kerugian yang seimbang
• Komunikasi risiko absolut versus relatif
• Alat bantu keputusan
• Nilai pasien dan pilihan yang terinformasi
• Konflik keputusan

Mechanisms

Pengambilan keputusan bersama biasanya terungkap sebagai pembicaraan pilihan (menandakan bahwa ada pilihan), pembicaraan opsi (menggambarkan opsi serta manfaat dan kerugiannya), dan pembicaraan keputusan (menggali dan mengintegrasikan preferensi pasien), seperti yang ditetapkan dalam model Elwyn dan rekan (2012). Komunikasi risiko yang efektif menyajikan hasil dalam angka absolut dan frekuensi alami serta membingkai manfaat dan kerugian secara simetris, karena format dapat membiaskan pilihan, seperti yang ditinjau oleh Zipkin dan rekan (2014). Alat bantu keputusan menstruktur pertukaran ini dengan probabilitas eksplisit dan klarifikasi nilai, dan tinjauan Cochrane oleh Stacey dan rekan (2017) menemukan bahwa alat bantu ini meningkatkan pengetahuan, meningkatkan akurasi persepsi risiko, dan mengurangi konflik keputusan.

Clinical relevance

Keputusan skrining seperti apakah akan menjalani tes antigen spesifik prostat atau kapan memulai atau menghentikan skrining kanker tertentu seringkali memiliki manfaat bersih yang kecil atau tidak pasti, sehingga pilihan yang tepat bergantung pada bagaimana seseorang menimbang deteksi dini terhadap positif palsu, pengujian lebih lanjut, dan diagnosis berlebihan. Pengambilan keputusan bersama adalah pendekatan yang direkomendasikan untuk situasi yang sensitif terhadap preferensi ini. Entri ini menjelaskan proses dan buktinya; ini bukan nasihat tentang apakah akan diskrining.

Evidence & guidelines

Alat bantu keputusan telah dievaluasi dalam tinjauan sistematis Cochrane yang besar yang menunjukkan peningkatan pengetahuan dan persepsi risiko serta pengurangan konflik keputusan tanpa meningkatkan kecemasan (Stacey et al., 2017), dan prinsip-prinsip berbasis bukti untuk mengkomunikasikan risiko telah disintesis oleh Zipkin dan rekan (2014). Badan pedoman utama, termasuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (US Preventive Services Task Force), merekomendasikan pengambilan keputusan bersama atau terinformasi untuk beberapa skrining yang manfaatnya sangat seimbang. Fondasi konseptualnya adalah model yang diartikulasikan oleh Elwyn dan rekan (2012) dan karya definisi sebelumnya oleh Charles dan rekan (1997).

History

Pengambilan keputusan bersama diartikulasikan sebagai model yang berbeda pada tahun 1990-an, dengan Charles dan rekan (1997) mendefinisikan fitur-fitur esensialnya, dan diformalkan menjadi model tiga langkah praktis oleh Elwyn dan rekan (2012). Penerapannya pada skrining berkembang seiring dengan bukti tentang diagnosis berlebihan dan manfaat bersih yang kecil dari beberapa skrining yang memperjelas bahwa satu rekomendasi tidak dapat sesuai untuk semua pasien, dan seiring dengan alat bantu keputusan mengumpulkan bukti uji coba.

Debates

Dapatkah pengambilan keputusan bersama disampaikan dalam batasan praktik rutin?

Pengambilan keputusan bersama yang tulus membutuhkan waktu, keterampilan, dan alat yang mungkin tidak dimiliki oleh pertemuan klinis yang sibuk, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana menerapkannya dalam skala besar dan apakah alat bantu keputusan dapat menggantikan atau mendukung percakapan dokter.

Apakah pembingkaian risiko mengarahkan pilihan skrining?

Bagaimana manfaat dan kerugian disajikan, dalam istilah relatif versus absolut atau dengan titik referensi yang berbeda, dapat mengubah pilihan yang dibuat orang, sehingga mencapai komunikasi yang benar-benar seimbang adalah tantangan metodologis daripada masalah yang terpecahkan.

Key figures

• Glyn Elwyn
• Cathy Charles
• Dawn Stacey
• Michael J. Barry

Seminal works

• elwyn-2012
• charles-1997
• stacey-2017

Frequently asked questions

Mengapa pengambilan keputusan bersama direkomendasikan untuk beberapa tes skrining tetapi tidak untuk yang lain?

Ketika skrining jelas memberikan lebih banyak manfaat daripada kerugian, rekomendasi langsung sudah cukup; pengambilan keputusan bersama dicadangkan untuk pilihan yang sensitif terhadap preferensi di mana manfaat bersihnya kecil atau tidak pasti dan bergantung pada bagaimana seseorang menilai deteksi dini terhadap kerugian seperti positif palsu dan diagnosis berlebihan.

Apa itu alat bantu keputusan?

Alat bantu keputusan adalah alat terstruktur, seperti selebaran, video, atau program interaktif, yang menyajikan opsi serta manfaat dan kerugiannya secara eksplisit dan membantu seseorang mengklarifikasi apa yang penting bagi mereka; bukti tinjauan sistematis menunjukkan alat bantu keputusan meningkatkan pengetahuan dan persepsi risiko serta mengurangi konflik keputusan.