Mengapa skrining kanker payudara lebih kontroversial daripada skrining serviks atau kolorektal?

Mamografi terutama menemukan kanker lebih awal daripada mengangkat prekursor, dan sebagian besar kanker yang terdeteksi mungkin tidak akan pernah menyebabkan bahaya; overdiagnosis ini, yang ukurannya tidak pasti, harus ditimbang terhadap manfaat mortalitas, itulah sebabnya kelompok ahli tidak setuju mengenai usia dan interval.

Apa itu overdiagnosis dalam skrining payudara?

Overdiagnosis adalah deteksi kanker payudara yang tidak akan pernah menghasilkan gejala atau menyebabkan kematian selama hidup seseorang; karena tidak dapat dibedakan dari kanker berbahaya pada saat diagnosis, hal itu dapat menyebabkan pengobatan yang tidak memberikan manfaat.

Skrining Kanker Payudara

Skrining kanker payudara menguji wanita tanpa gejala, paling sering dengan mamografi, untuk mendeteksi kanker payudara pada stadium yang lebih awal daripada yang seharusnya. Berbeda dengan skrining serviks dan kolorektal, skrining ini umumnya mendeteksi kanker lebih awal daripada mengangkat prekursor, dan keseimbangan antara manfaat mortalitasnya dan kerugian seperti overdiagnosis adalah salah satu pertanyaan yang paling banyak diperdebatkan dalam skrining.

Temukan Topik dengan PaperMindSegeraFind papers & topics

Tools & resources

Unduh salindia

Learn & explore

VideoSegera

Definition

Skrining kanker payudara adalah pemeriksaan individu tanpa gejala, terutama dengan mamografi, untuk mendeteksi kanker payudara pada stadium yang lebih awal dan berpotensi lebih mudah diobati.

Scope

Topik ini mencakup mamografi sebagai modalitas skrining utama, bukti uji coba acak dan tinjauan tentang apakah mamografi mengurangi mortalitas kanker payudara, serta kerugian yang diakui dari positif palsu dan overdiagnosis yang mendorong perbedaan pendapat mengenai usia dan interval. Ini adalah laporan referensi tentang bukti dan kontroversi; ini tidak memberikan saran skrining individual.

Core questions

Apakah skrining mamografi mengurangi mortalitas kanker payudara, dan seberapa banyak?
Seberapa besar overdiagnosis, dan bagaimana seharusnya ditimbang terhadap manfaat mortalitas?
Bagaimana usia mulai dan interval skrining mengubah keseimbangan manfaat dan kerugian ini?

Key concepts

Mamografi
Pengurangan mortalitas spesifik penyebab
Overdiagnosis
Hasil positif palsu
Panggilan balik dan biopsi
Kepadatan payudara
Pertukaran usia dan interval

Mechanisms

Mamografi mengimej payudara untuk mengungkapkan massa dan mikrokalsifikasi yang mungkin merupakan kanker yang terlalu kecil untuk dirasakan, memungkinkan diagnosis pada stadium yang lebih awal ketika pengobatan lebih sering efektif. Manfaat yang dimaksud adalah pengurangan mortalitas kanker payudara, yang ditunjukkan dalam uji coba acak dan dikuantifikasi dalam tinjauan selanjutnya (Nelson, 2009; Marmot, 2012). Deteksi dini yang sama menimbulkan kerugian: beberapa kanker yang terdeteksi melalui skrining, terutama karsinoma duktal in situ dan tumor invasif yang tumbuh lambat, tidak akan pernah menyebabkan gejala atau kematian selama hidup seseorang, sehingga deteksinya merupakan overdiagnosis dan dapat menyebabkan overtreatment; skrining juga menghasilkan panggilan balik dan biopsi positif palsu (Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

Program skrining mamografi tersebar luas dalam perawatan primer dan kesehatan masyarakat, dan badan-badan besar mengeluarkan rekomendasi yang berbeda mengenai usia mulai dan interval untuk wanita berisiko rata-rata (Oeffinger, 2015). Entri ini merangkum bukti dan poin-poin ketidaksepakatan sebagai referensi; ini bukan rekomendasi dan tidak menentukan siapa yang harus diskrining.

Epidemiology

Uji coba acak dan tinjauan gabungan menunjukkan bahwa mengundang wanita untuk skrining mamografi mengurangi mortalitas kanker payudara, dengan manfaat relatif umumnya diperkirakan sekitar seperlima dalam tinjauan seperti Independent UK Panel, meskipun perkiraan bervariasi berdasarkan kualitas dan era uji coba (Marmot, 2012). Perkiraan overdiagnosis sangat bervariasi antar analisis, perbedaan yang sebagian besar menjelaskan mengapa badan-badan ahli mencapai kesimpulan yang berbeda tentang nilai bersih skrining (Gøtzsche, 2013).

History

Uji coba acak mamografi dari tahun 1960-an dan seterusnya, dimulai dengan studi Health Insurance Plan dan uji coba dua kabupaten Swedia, menetapkan bahwa skrining dapat mengurangi mortalitas kanker payudara dan menyebabkan penyebaran program populasi. Sejak tahun 2000-an, tinjauan sistematis semakin menekankan kerugian positif palsu dan overdiagnosis, menghasilkan penilaian yang sangat berbeda tentang manfaat bersih dan mendorong tinjauan independen untuk merekonsiliasi bukti (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).

Debates

Seberapa besar overdiagnosis dari skrining mamografi?: Estimasi proporsi kanker yang terdeteksi melalui skrining yang mengalami overdiagnosis berkisar dari beberapa persen hingga sepertiga atau lebih tergantung pada metode dan asumsi; karena overdiagnosis adalah kerugian utama yang ditimbang terhadap manfaat mortalitas, ketidakpastian ini mendorong ketidaksepakatan antara badan pedoman.

Key figures

Michael Marmot
Peter Gøtzsche
Heidi Nelson
Kevin Oeffinger

Seminal works

marmot-2012
nelson-2009

Frequently asked questions

Mengapa skrining kanker payudara lebih kontroversial daripada skrining serviks atau kolorektal?: Mamografi terutama menemukan kanker lebih awal daripada mengangkat prekursor, dan sebagian besar kanker yang terdeteksi mungkin tidak akan pernah menyebabkan bahaya; overdiagnosis ini, yang ukurannya tidak pasti, harus ditimbang terhadap manfaat mortalitas, itulah sebabnya kelompok ahli tidak setuju mengenai usia dan interval.
Apa itu overdiagnosis dalam skrining payudara?: Overdiagnosis adalah deteksi kanker payudara yang tidak akan pernah menghasilkan gejala atau menyebabkan kematian selama hidup seseorang; karena tidak dapat dibedakan dari kanker berbahaya pada saat diagnosis, hal itu dapat menyebabkan pengobatan yang tidak memberikan manfaat.