Skrining Kanker Kolorektal

Skrining kanker kolorektal menguji orang dewasa tanpa gejala untuk mendeteksi kanker kolorektal sejak dini dan, dalam kasus metode endoskopi, untuk menemukan dan mengangkat polip adenomatosa dari mana sebagian besar kanker kolorektal berasal. Karena dapat mendeteksi kanker dini dan mengangkat prekursor, skrining ini dapat menurunkan mortalitas dan insiden kanker kolorektal.

Definition

Skrining kanker kolorektal adalah penerapan tes berbasis tinja atau struktural (endoskopi atau pencitraan) pada orang dewasa tanpa gejala untuk mendeteksi kanker kolorektal sejak dini dan, jika ditemukan dan diangkat polip, untuk mencegah kanker.

Scope

Topik ini mencakup strategi skrining utama, tes berbasis tinja seperti tes darah samar tinja dan tes imunokimia tinja, pemeriksaan struktural seperti sigmoidoskopi dan kolonoskopi, serta tes DNA tinja yang lebih baru, bersama dengan bukti uji coba dan tinjauan tentang pengaruhnya terhadap mortalitas dan insiden. Ini adalah catatan referensi tentang modalitas dan bukti, bukan saran skrining individu.

Core questions

• Bagaimana strategi skrining berbasis tinja dan endoskopi berbeda dalam pengaruhnya terhadap mortalitas dan insiden kanker kolorektal?
• Bagaimana pengangkatan polip adenomatosa mengurangi insiden kanker di kemudian hari?
• Bagaimana kinerja tes, penerimaan, dan interval membentuk nilai program skrining?

Key concepts

• Sekuens adenoma-karsinoma
• Tes darah samar tinja (gFOBT)
• Tes imunokimia tinja (FIT)
• Sigmoidoskopi dan kolonoskopi
• Polipektomi
• Tes DNA tinja multitarget
• Pengurangan insiden versus mortalitas

Mechanisms

Sebagian besar kanker kolorektal berkembang perlahan dari polip adenomatosa melalui sekuens adenoma-karsinoma, memberikan jendela waktu yang panjang untuk deteksi. Tes berbasis tinja mendeteksi darah samar (gFOBT berbasis guaiac atau FIT imunokimia yang lebih spesifik) atau DNA abnormal yang dilepaskan oleh neoplasia, mengidentifikasi orang yang harus melanjutkan ke kolonoskopi. Pengujian darah samar tinja berulang mengurangi mortalitas kanker kolorektal dengan membawa kanker ke diagnosis lebih awal (Hewitson, 2007). Skrining endoskopi melangkah lebih jauh: pada sigmoidoskopi atau kolonoskopi, polip prekursor dapat diangkat selama prosedur yang sama, sehingga skrining struktural tidak hanya mengurangi mortalitas tetapi juga insiden kanker kolorektal (Brenner, 2014).

Clinical relevance

Skrining kolorektal adalah aktivitas pencegahan inti dalam perawatan primer dan kesehatan masyarakat, dan badan pedoman menjelaskan usia yang memenuhi syarat, pilihan tes yang dapat diterima, dan interval untuk orang dewasa dengan risiko rata-rata (USPSTF, 2021). Entri ini merangkum bukti komparatif untuk referensi; tidak membuat rekomendasi untuk individu mana pun dan tidak menentukan pilihan tes atau interval untuk orang tertentu.

Epidemiology

Uji coba acak tes darah samar tinja guaiac menunjukkan pengurangan mortalitas kanker kolorektal, dan meta-analisis sigmoidoskopi dan kolonoskopi menunjukkan pengurangan insiden dan mortalitas yang disebabkan oleh deteksi dan pengangkatan prekursor (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Perbandingan acak besar menemukan bahwa FIT dan kolonoskopi mencapai deteksi kanker yang serupa dengan partisipasi dan deteksi adenoma lanjut yang berbeda, menginformasikan penggunaan berbagai strategi yang dapat diterima (Quintero, 2012).

History

Uji coba tes darah samar tinja berbasis guaiac pada tahun 1980-an dan 1990-an adalah yang pertama menunjukkan bahwa skrining kolorektal mengurangi mortalitas kanker. Pendekatan endoskopi menyusul, dengan uji coba sigmoidoskopi acak dan meta-analisis yang menunjukkan pengurangan insiden melalui polipektomi (Brenner, 2014). Perkembangan yang lebih baru termasuk tes imunokimia tinja yang lebih spesifik, perbandingan langsung FIT dengan kolonoskopi (Quintero, 2012), dan tes DNA tinja multitarget (Imperiale, 2014), memperluas pilihan strategi yang dapat diterima.

Debates

Skrining berbasis tinja versus endoskopi sebagai strategi yang lebih disukai

Tes berbasis tinja tidak invasif dan mencapai partisipasi yang lebih tinggi tetapi memerlukan kolonoskopi tindak lanjut untuk hasil positif dan mendeteksi lebih sedikit adenoma prekursor, sementara kolonoskopi dapat mencegah lebih banyak kanker melalui polipektomi dengan biaya invasif; program mempertimbangkan pertukaran ini secara berbeda, dan beberapa strategi dianggap dapat diterima.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Bagaimana skrining kolorektal dapat menurunkan insiden kanker dan bukan hanya mortalitas?

Sebagian besar kanker kolorektal berasal dari polip adenomatosa selama bertahun-tahun; pada sigmoidoskopi atau kolonoskopi, polip ini dapat diangkat sebelum menjadi kanker, sehingga skrining endoskopi dapat mengurangi jumlah kanker yang terjadi, bukan hanya kematian akibat kanker tersebut.

Apa perbedaan antara gFOBT dan FIT?

Keduanya mendeteksi darah dalam tinja, tetapi tes berbasis guaiac (gFOBT) bergantung pada reaksi kimia dan dapat dipengaruhi oleh diet, sedangkan tes imunokimia tinja (FIT) menggunakan antibodi spesifik untuk hemoglobin manusia, membuatnya lebih spesifik dan lebih mudah digunakan.