Pengambilan Keputusan Bersama dan Komunikasi Berpusat pada Pasien

Pengambilan keputusan bersama adalah pendekatan di mana klinisi dan pasien bekerja sama untuk membuat keputusan tentang perawatan, menggabungkan pengetahuan klinisi tentang pilihan dan bukti-buktinya dengan preferensi dan nilai-nilai pasien yang terinformasi. Dalam komunikasi pengobatan, ini mengubah konseling dari transfer instruksi satu arah menjadi musyawarah dua arah tentang apakah dan bagaimana menggunakan obat. Entri ini menjelaskan konsep, model utamanya, dan komunikasi yang mendukungnya.

Definition

Pengambilan keputusan bersama adalah proses di mana seorang klinisi dan pasien bersama-sama berpartisipasi dalam membuat keputusan kesehatan, bertukar informasi tentang pilihan yang tersedia serta potensi manfaat dan kerugiannya, dan mencapai pilihan yang mencerminkan preferensi pasien yang terinformasi.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan fitur-fitur penentu pengambilan keputusan bersama, model-model berpengaruh yang mengoperasikannya (termasuk pembicaraan opsi/keputusan/pilihan dan kerangka kerja integratif), serta komunikasi berpusat pada pasien sebagai gaya yang lebih luas di mana ia berada. Ini adalah penjelasan konseptual dan metodologis tentang bagaimana keputusan kolaboratif disusun; ini tidak merekomendasikan pilihan perawatan tertentu.

Core questions

• Apa yang membedakan pengambilan keputusan bersama dari persetujuan berdasarkan informasi (informed consent) dan dari gaya paternalistik atau murni informatif?
• Tahap atau jenis pembicaraan apa yang membentuk model utama pengambilan keputusan bersama?
• Apa saja bahan-bahan yang diperlukan — pertukaran informasi, musyawarah, dan keputusan bersama — dari keputusan bersama?
• Bagaimana komunikasi berpusat pada pasien mendukung pelibatan pasien dalam keputusan tentang obat-obatan mereka?

Key concepts

• Preferensi dan nilai pasien
• Pertukaran informasi dan musyawarah
• Pembicaraan opsi, keputusan, dan pilihan
• Alat bantu keputusan
• Keseimbangan (Equipoise) dan keputusan yang sensitif terhadap preferensi
• Komunikasi berpusat pada pasien

Key theories

Karakteristik penentu pengambilan keputusan bersama oleh Charles, Gafni, dan Whelan

Analisis awal dan berpengaruh yang mengusulkan bahwa pengambilan keputusan bersama membutuhkan setidaknya dua partisipan (klinisi dan pasien), bahwa keduanya berbagi informasi, bahwa keduanya mengambil langkah untuk membangun konsensus tentang perawatan yang disukai, dan bahwa keduanya menyepakati keputusan untuk dilaksanakan — membedakannya dari model paternalistik dan murni informatif.

Model tiga-pembicaraan Elwyn

Model praktis yang membingkai pengambilan keputusan bersama sebagai urutan pembicaraan tim (bekerja sama dan menawarkan dukungan), pembicaraan opsi (membandingkan alternatif menggunakan komunikasi risiko), dan pembicaraan keputusan (menggali dan mengintegrasikan preferensi yang terinformasi), disempurnakan menjadi proses konsultasi multi-tahap.

Mechanisms

Dalam keputusan bersama, klinisi dan pasien pertama-tama menetapkan bahwa keputusan akan dibuat bersama, kemudian meninjau pilihan-pilihan yang masuk akal beserta manfaat dan kerugiannya, seringkali menggunakan komunikasi risiko terstruktur atau alat bantu keputusan, dan akhirnya menggali serta menggabungkan preferensi pasien yang terinformasi untuk mencapai pilihan bersama. Charles dan rekan-rekan menetapkan bahan-bahan penentu — berbagi informasi dua arah, musyawarah menuju konsensus, dan kesepakatan bersama — sementara Elwyn dan rekan-rekan menerjemahkan ini ke dalam urutan pembicaraan tim, pembicaraan opsi, dan pembicaraan keputusan yang dimaksudkan untuk konsultasi sehari-hari. Pendekatan ini paling jelas diindikasikan untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi, di mana lebih dari satu pilihan yang masuk akal ada dan pilihan terbaik bergantung pada bagaimana pasien menimbang pertukaran (trade-off).

Clinical relevance

Pengambilan keputusan bersama menjelaskan bagaimana pasien dapat dilibatkan dalam keputusan tentang perawatan mereka, termasuk apakah dan bagaimana menggunakan obat-obatan, dan seringkali disebut sebagai penanda perawatan berpusat pada pasien. Sebagai topik referensi, ini menjelaskan konsep dan modelnya; ini tidak mengarahkan pilihan mana yang harus dipilih oleh individu mana pun.

Evidence & guidelines

Literatur tentang pengambilan keputusan bersama sebagian besar bersifat konseptual dan pembangunan model, dilengkapi dengan uji coba alat bantu keputusan yang telah menunjukkan peningkatan pengetahuan pasien dan akurasi persepsi risiko serta pengurangan konflik keputusan, dengan efek yang lebih bervariasi pada pilihan mana yang dipilih. Komentar seperti Barry dan Edgman-Levitan membingkai pengambilan keputusan bersama sebagai inti dari perawatan berpusat pada pasien, sementara model Charles dan Elwyn menyediakan kerangka konseptual yang paling sering dikutip.

History

Pengambilan keputusan bersama muncul pada tahun 1990-an sebagai respons terhadap model pertemuan klinis yang paternalistik dan murni informatif, dengan makalah Charles dan rekan-rekan tahun 1997 memberikan jangkar konseptual awal. Tahun 2000-an dan 2010-an melihat konsep ini dioperasionalkan menjadi model yang dapat diajarkan, terutama model tiga-pembicaraan Elwyn, dan tertanam dalam kebijakan sebagai ekspresi perawatan berpusat pada pasien, meluas dari pertemuan dokter ke farmasi dan pengaturan lainnya.

Debates

Sejauh mana pengambilan keputusan bersama harus meluas ke seluruh keputusan?

Ini paling jelas cocok untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi di mana pilihan yang masuk akal berbeda dalam pertukaran (trade-off) mereka; apakah dan bagaimana menerapkannya pada keputusan dengan pilihan terbaik berbasis bukti yang jelas, atau ketika pasien lebih memilih klinisi untuk memutuskan, masih diperdebatkan.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

Bagaimana pengambilan keputusan bersama berbeda dari persetujuan berdasarkan informasi (informed consent)?

Persetujuan berdasarkan informasi memastikan pasien diberitahu tentang dan menyetujui intervensi yang diusulkan, sedangkan pengambilan keputusan bersama melibatkan musyawarah bersama mengenai pilihan-pilihan yang masuk akal dan mencapai pilihan yang mencerminkan preferensi pasien yang terinformasi — sebuah proses yang lebih kolaboratif dan dua arah.

Apa saja tiga pembicaraan dalam model Elwyn?

Pembicaraan tim (menyetujui untuk bekerja sama dan menawarkan dukungan), pembicaraan opsi (membandingkan alternatif serta risiko dan manfaatnya), dan pembicaraan keputusan (menggali dan mengintegrasikan preferensi pasien yang terinformasi untuk mencapai keputusan).