Skrining Kanker dan Deteksi Dini
Skrining kanker dan deteksi dini mencakup penggunaan tes pada orang tanpa gejala untuk menemukan kanker, atau prekursornya, pada stadium yang lebih awal dan lebih mudah diobati daripada jika penyakit tersebut bermanifestasi secara klinis. Ini adalah bentuk pencegahan sekunder: tidak menghentikan timbulnya kanker tetapi bertujuan untuk mengurangi kematian dan penyakit serius dengan menggeser diagnosis lebih awal dalam riwayat alami penyakit.
Definition
Skrining kanker adalah penerapan sistematis suatu tes atau pemeriksaan pada individu tanpa gejala untuk mengidentifikasi mereka yang lebih mungkin menderita kanker atau lesi prakanker, yang kemudian dirujuk untuk konfirmasi diagnostik; deteksi dini adalah pergeseran diagnosis yang dihasilkan ke stadium penyakit yang lebih awal.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada skrining kanker terorganisir sebagai kegiatan kesehatan masyarakat dan pelayanan primer. Ini mengelompokkan program-program spesifik organ utama (skrining serviks, payudara, dan kolorektal), prinsip-prinsip lintas sektoral yang menjadi dasar penilaian setiap tes dan program skrining, serta peran pengambilan keputusan bersama ketika manfaat dan kerugian seimbang. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana bukti skrining dihasilkan dan dinilai, bukan sumber saran skrining individu.
Sub-topics
Core questions
- Apakah deteksi kanker tertentu lebih awal melalui skrining benar-benar mengurangi mortalitas atau morbiditas serius, daripada hanya memajukan tanggal diagnosis?
- Bagaimana manfaat skrining ditimbang terhadap kerugian seperti positif palsu, overdiagnosis, dan overtreatment?
- Populasi, usia, dan interval mana yang membuat program skrining terorganisir bermanfaat?
Key concepts
- Pencegahan sekunder
- Deteksi asimtomatik
- Riwayat alami dan fase praklinis yang dapat dideteksi
- Sensitivitas dan spesifisitas
- Overdiagnosis dan overtreatment
- Bias waktu tunggu (lead-time bias) dan bias waktu panjang (length-time bias)
- Skrining terorganisir versus oportunistik
- Pengurangan mortalitas sebagai titik akhir utama
Mechanisms
Skrining memanfaatkan keberadaan fase praklinis yang dapat dideteksi, yaitu jendela di mana kanker atau prekursornya dapat ditemukan melalui tes sebelum menimbulkan gejala. Menemukan penyakit dalam jendela ini memungkinkan pengobatan kanker stadium awal, yang umumnya lebih efektif, atau pengangkatan lesi prekursor sebelum menjadi invasif, seperti pada prekursor serviks dan kolorektal. Titik akhir yang dituju dari program terorganisir adalah pengurangan mortalitas spesifik penyebab, yang ditunjukkan jika memungkinkan dalam uji coba acak; karena diagnosis yang lebih awal dapat tampak bermanfaat melalui bias waktu tunggu (lead-time bias) dan bias waktu panjang (length-time bias) bahkan ketika kelangsungan hidup tidak berubah, mortalitas daripada kelangsungan hidup adalah ukuran yang menentukan (Wilson & Jungner, 1968).
Clinical relevance
Program skrining terorganisir untuk kanker serviks, payudara, dan kolorektal termasuk di antara kegiatan pencegahan yang paling banyak diterapkan dalam pelayanan primer, dan badan-badan utama mengeluarkan rekomendasi yang diperbarui secara berkala tentang siapa yang harus diskrining dan seberapa sering (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). Area ini menjelaskan dasar bukti dan pertukaran (trade-off) dari program-program tersebut untuk referensi edukasi; ini bukan merupakan rekomendasi skrining untuk individu mana pun.
Epidemiology
Kanker serviks, payudara, dan kolorektal adalah kontributor utama insiden dan mortalitas kanker di seluruh dunia, itulah sebabnya masing-masing telah menjadi subjek uji coba skrining besar dan program populasi. Efek skrining yang terukur bervariasi menurut kanker dan program: pengangkatan prekursor telah secara substansial mengurangi insiden kanker serviks dan kolorektal dalam pengaturan yang terorganisir dengan baik, sementara skrining payudara mamografi mengurangi mortalitas kanker payudara dengan biaya beban overdiagnosis yang diperdebatkan (Marmot, 2012).
History
Pemikiran sistematis tentang skrining dikristalisasi oleh monograf Organisasi Kesehatan Dunia tahun 1968 oleh Wilson dan Jungner, yang prinsip-prinsipnya untuk menilai program skrining tetap menjadi kerangka acuan. Sepanjang akhir abad kedua puluh, program-program spesifik organ dibangun dan diuji: skrining serviks berbasis sitologi, uji coba acak mamografi, dan uji coba tes darah samar feses dan endoskopi untuk kanker kolorektal. Dekade-dekade terakhir telah menambahkan tes molekuler seperti tes HPV dan telah mempertajam perhatian terhadap bahaya overdiagnosis.
Debates
- Bagaimana manfaat skrining harus diseimbangkan dengan overdiagnosis?
- Karena beberapa kanker yang terdeteksi melalui skrining tidak akan pernah menyebabkan bahaya selama hidup seseorang, skrining dapat menyebabkan diagnosis dan pengobatan yang tidak memberikan manfaat; mengukur overdiagnosis ini dan menimbangnya terhadap pengurangan mortalitas adalah ketegangan sentral dan belum terselesaikan, terutama untuk skrining payudara mamografi.
Key figures
- J. M. G. Wilson
- Gunnar Jungner
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- marmot-2012
Frequently asked questions
- Apa perbedaan skrining kanker dengan pencegahan kanker?
- Pencegahan primer mencoba menghentikan perkembangan kanker, misalnya melalui vaksinasi atau mengurangi paparan; skrining adalah pencegahan sekunder, yang tidak mencegah kanker tetapi bertujuan untuk menemukannya, atau prekursornya, lebih awal sehingga pengobatan lebih efektif.
- Mengapa mortalitas, bukan kelangsungan hidup, digunakan untuk menilai program skrining?
- Diagnosis yang lebih awal secara otomatis memperpanjang waktu dari diagnosis hingga kematian (bias waktu tunggu) dan cenderung terlalu memilih kanker yang tumbuh lambat (bias waktu panjang), sehingga kelangsungan hidup dapat terlihat lebih baik bahkan ketika skrining tidak menyelamatkan nyawa; pengurangan mortalitas spesifik penyebab adalah ukuran yang tidak terdistorsi oleh bias ini.