Pengambilan Keputusan Bersama

Pengambilan keputusan bersama adalah proses di mana klinisi dan pasien membuat keputusan kesehatan bersama-sama, menggabungkan pengetahuan klinisi tentang bukti dengan nilai dan preferensi pasien. Hal ini paling relevan ketika ada lebih dari satu pilihan yang masuk akal dan pilihan terbaik bergantung pada apa yang penting bagi pasien, serta sering didukung oleh alat bantu keputusan pasien.

Definition

Pengambilan keputusan bersama adalah proses kolaboratif di mana pasien dan klinisi membuat keputusan kesehatan bersama-sama, mengintegrasikan bukti terbaik yang tersedia dengan preferensi dan nilai-nilai pasien yang terinformasi.

Scope

Topik ini mencakup konsep dan model pengambilan keputusan bersama, peran alat bantu keputusan pasien, dan hambatan untuk menerapkannya dalam praktik rutin. Ini adalah topik referensi yang menjelaskan bagaimana pengambilan keputusan bersama didefinisikan, dimodelkan, dan dipelajari, bukan panduan untuk membuat keputusan klinis tertentu.

Core questions

• Kapan pengambilan keputusan bersama paling tepat?
• Langkah atau komponen apa yang mendefinisikan proses tersebut?
• Bagaimana alat bantu keputusan pasien mendukungnya?
• Hambatan apa yang membatasi adopsinya dalam perawatan rutin?

Key concepts

• Keputusan sensitif preferensi
• Alat bantu keputusan pasien
• Pembicaraan opsi dan pembicaraan keputusan
• Preferensi terinformasi
• Keseimbangan (Equipoise)
• Nilai-nilai pasien
• Hambatan implementasi

Key theories

Model tiga-pembicaraan pengambilan keputusan bersama

Elwyn dan rekan-rekannya menggambarkan pengambilan keputusan bersama sebagai urutan pembicaraan tim (menyajikan pilihan dan menawarkan dukungan), pembicaraan opsi (membandingkan alternatif), dan pembicaraan keputusan (mengungkapkan dan mengintegrasikan preferensi yang terinformasi), menawarkan struktur praktis untuk proses tersebut.

Mechanisms

Pengambilan keputusan bersama bekerja dengan menstrukturkan pertemuan sehingga pasien memahami pilihan yang tersedia dan pertukarannya serta menyumbangkan nilai-nilai mereka pada pilihan tersebut. Model seperti pendekatan tiga-pembicaraan menjelaskan penyajian pilihan, pembahasan manfaat dan kerugiannya, dan pencapaian keputusan berbasis preferensi. Alat bantu keputusan pasien mendukung hal ini dengan menyajikan bukti yang seimbang dan membantu pasien mengklarifikasi apa yang penting bagi mereka. Pendekatan ini sangat cocok untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi, di mana pilihan yang masuk akal berbeda dalam cara yang bergantung pada nilai-nilai pasien daripada hanya pada bukti.

Clinical relevance

Pengambilan keputusan bersama menjelaskan bagaimana pasien dan klinisi dapat membuat pilihan yang sensitif terhadap preferensi bersama-sama dan merupakan bagian dari perawatan yang berpusat pada pasien. Entri ini mengkarakterisasi proses dan dasar buktinya sebagai materi referensi; ini tidak mengarahkan keputusan tertentu, yang bergantung pada situasi dan nilai-nilai pasien.

Epidemiology

Pengambilan keputusan bersama relevan di banyak area perawatan yang sensitif terhadap preferensi, termasuk pilihan skrining, pilihan pengobatan untuk kondisi kronis seperti diabetes, dan prosedur elektif, di mana pilihan yang tepat seringkali bervariasi antara pasien serupa dengan prioritas yang berbeda.

Evidence & guidelines

Model seperti pendekatan tiga-pembicaraan (Elwyn et al., 2012) dan analisis elemen kunci serta hambatan (Légaré & Witteman, 2013) menjelaskan bagaimana pengambilan keputusan bersama seharusnya bekerja, sementara tinjauan sistematis persepsi profesional mengidentifikasi hambatan dan fasilitator berulang untuk implementasi (Légaré et al., 2008). Adopsi ke dalam praktik rutin masih belum lengkap, dan temuan disajikan secara deskriptif daripada sebagai arahan praktik.

History

Pengambilan keputusan bersama muncul dari pekerjaan pada tahun 1990-an, termasuk analisis konseptual Charles dan rekan-rekannya, sebagai jalan tengah antara model paternalistik dan model pilihan yang sepenuhnya terinformasi dalam pertemuan klinis. Model seperti kerangka tiga-pembicaraan Elwyn dan rekan-rekannya (2012) memberikan struktur praktis, dan literatur substansial, termasuk tinjauan Légaré dan rekan-rekannya, sejak itu telah meneliti kesenjangan yang terus-menerus antara dukungannya dan penggunaan rutinnya.

Debates

Mengapa pengambilan keputusan bersama sulit diadopsi dalam perawatan rutin?

Meskipun mendapat dukungan luas, implementasi tertinggal karena hambatan seperti kendala waktu, sikap klinisi, dan kesesuaian alur kerja; tinjauan sistematis persepsi profesional mengkatalogkan hambatan dan fasilitator berulang ini.

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

Kapan pengambilan keputusan bersama paling berguna?

Ini paling berguna untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi, di mana ada lebih dari satu pilihan yang masuk akal dan pilihan terbaik bergantung pada nilai dan prioritas pasien daripada hanya pada bukti.

Apa itu alat bantu keputusan pasien?

Alat bantu keputusan pasien adalah alat yang menyajikan informasi yang seimbang tentang pilihan, termasuk manfaat dan kerugiannya, dan membantu pasien mengklarifikasi apa yang penting bagi mereka sehingga mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan.