Pengambilan Keputusan Bersama

Pengambilan keputusan bersama (PKB) adalah pendekatan di mana klinisi dan pasien bekerja sama untuk membuat keputusan kesehatan, menggabungkan bukti terbaik yang tersedia dengan nilai-nilai, preferensi, dan keadaan pasien. Ini paling relevan untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi, di mana terdapat lebih dari satu pilihan yang masuk akal dan pilihan yang tepat bergantung pada apa yang penting bagi pasien.

Definition

Pengambilan keputusan bersama adalah proses kolaboratif di mana klinisi dan pasien bersama-sama mempertimbangkan pilihan, bertukar informasi tentang bukti dan tentang nilai-nilai pasien, untuk mencapai keputusan yang disepakati bersama.

Scope

Topik ini mencakup konsep dan model pengambilan keputusan bersama, peran alat bantu keputusan, dan bukti tentang efeknya terhadap pengetahuan pasien dan konflik keputusan. Ini diperlakukan sebagai kompetensi komunikasi dan konseling dalam perawatan primer, dibingkai untuk referensi dan pendidikan daripada sebagai instruksi klinis.

Core questions

• Apa yang membedakan pengambilan keputusan bersama dari pilihan terinformasi dan dari pengambilan keputusan paternalistik?
• Keputusan mana yang paling sensitif terhadap preferensi dan oleh karena itu paling cocok untuk PKB?
• Bagaimana alat bantu keputusan memengaruhi pengetahuan, konflik keputusan, dan pilihan?
• Hambatan organisasi dan komunikasi apa yang membatasi PKB dalam praktik?

Key concepts

• Keputusan yang sensitif terhadap preferensi
• Pembicaraan pilihan dan pembicaraan keputusan
• Alat bantu keputusan
• Konflik keputusan
• Keseimbangan (equipoise)
• Perawatan berpusat pada pasien

Key theories

Kerangka kerja tiga tahap Charles

Charles, Gafni, dan Whelan mengkarakterisasi pengambilan keputusan bersama dengan membandingkannya dengan model paternalistik dan terinformasi, yang membutuhkan setidaknya dua peserta yang keduanya berbagi informasi dan keduanya mengambil langkah untuk membangun konsensus tentang pengobatan yang disukai.

Model tiga-pembicaraan

Elwyn dan rekan-rekannya menggambarkan PKB sebagai urutan pembicaraan tim, pembicaraan pilihan, dan pembicaraan keputusan, menyediakan model praktis untuk pertemuan klinis.

Mechanisms

Pengambilan keputusan bersama beroperasi dengan membuat pilihan dan pertukarannya menjadi eksplisit, mendapatkan preferensi pasien yang terinformasi, dan mengintegrasikan keduanya ke dalam pilihan yang dipertimbangkan. Alat bantu keputusan mendukung hal ini dengan menyajikan probabilitas dan hasil dalam format yang mudah diakses dan dengan membantu pasien mengklarifikasi nilai-nilai. Tinjauan Cochrane tentang alat bantu keputusan melaporkan peningkatan pengetahuan, persepsi risiko yang lebih akurat, dan pengurangan konflik keputusan bagi orang yang menghadapi keputusan pengobatan atau skrining.

Clinical relevance

PKB disajikan sebagai model untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi dalam perawatan primer dan spesialis; ini menjelaskan bagaimana klinisi dan pasien dapat berdiskusi bersama. Entri ini mengkarakterisasi pendekatan dan dasar buktinya dan tidak menentukan bagaimana keputusan spesifik harus dibuat untuk seorang individu.

Evidence & guidelines

Bukti terkuat berkaitan dengan alat bantu keputusan: tinjauan sistematis Cochrane menemukan bahwa alat bantu ini meningkatkan pengetahuan dan mengurangi konflik keputusan, dengan efek yang lebih bervariasi pada pilihan mana yang dipilih dan pada hasil selanjutnya. PKB didukung dalam banyak kerangka kerja perawatan yang berpusat pada pasien, meskipun implementasinya dalam praktik rutin masih belum lengkap.

History

Pengambilan keputusan bersama muncul pada tahun 1980-an dan 1990-an sebagai tandingan paternalisme dan pilihan terinformasi murni. Analisis konseptual Charles, Gafni, dan Whelan tahun 1997 memberikan definisi kerja pada bidang ini, dan pekerjaan selanjutnya tentang alat bantu keputusan dan model tiga-pembicaraan menerjemahkan konsep tersebut menjadi alat klinis praktis dan bukti.

Debates

Apakah pengambilan keputusan bersama meningkatkan hasil klinis atau terutama proses keputusan?

Alat bantu keputusan secara andal meningkatkan pengetahuan dan mengurangi konflik keputusan, tetapi efek pada hasil klinis yang sulit dan pada pilihan aktual lebih kecil dan lebih bervariasi, sehingga manfaat utama mungkin terletak pada kualitas keputusan daripada perubahan hasil.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Bagaimana pengambilan keputusan bersama berbeda dari persetujuan berdasarkan informasi?

Persetujuan berdasarkan informasi adalah proses dan standar untuk mengotorisasi intervensi spesifik; pengambilan keputusan bersama adalah proses kolaboratif yang lebih luas untuk memilih di antara pilihan, yang mungkin mendahului dan menginformasikan persetujuan tetapi tidak terbatas pada itu.

Kapan pengambilan keputusan bersama paling tepat?

Ini paling tepat untuk keputusan yang sensitif terhadap preferensi, di mana ada keseimbangan (equipoise) yang tulus antara pilihan yang masuk akal dan pilihan terbaik bergantung pada nilai-nilai dan prioritas pasien.