Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah bidang dalam penelitian layanan kesehatan yang berkaitan dengan pengukuran seberapa baik layanan kesehatan, memahami mengapa layanan tidak mencapai apa yang dapat dicapai, dan secara sistematis mengubah pemberian layanan agar lebih aman dan efektif. Bidang ini memperlakukan mutu layanan sebagai properti sistem kesehatan yang dapat diukur, bukan hanya milik praktisi individual.

Definition

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah studi dan praktik menilai serta meningkatkan sejauh mana layanan kesehatan meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan terkini, sambil mengurangi bahaya yang dapat dihindari pada pasien.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada ide-ide inti yang mengorganisir bidang ini: kerangka struktur-proses-hasil Donabedian untuk mengevaluasi layanan; pandangan sistem tentang kesalahan yang dipopulerkan setelah gerakan keselamatan pasien akhir 1990-an; perbedaan antara mengukur mutu dan memperbaikinya; dan hasil yang dilaporkan pasien sebagai ukuran nilai. Ini menghubungkan ke topik-topik konstituennya daripada merinci masing-masing, dan menjelaskan bagaimana pengetahuan dalam bidang ini dihasilkan daripada menawarkan instruksi klinis.

Sub-topics

• Kesalahan Medis dan Kejadian Tidak Diharapkan
• Hasil yang Dilaporkan Pasien
• Sistem Keselamatan Pasien dan Pencegahan Kesalahan
• Metode Peningkatan Kualitas
• Pengukuran dan Metrik Kualitas

Core questions

• Bagaimana mutu layanan kesehatan seharusnya didefinisikan dan diukur?
• Mengapa praktik yang aman, efektif, dan berbasis bukti gagal mencapai pasien secara andal?
• Bagaimana faktor sistem, daripada kesalahan individu, menjelaskan kesalahan medis?
• Metode peningkatan mana yang benar-benar menghasilkan perubahan yang tahan lama dalam pemberian layanan?
• Bagaimana hasil yang penting bagi pasien dapat ditangkap dan digunakan?

Key concepts

• Ukuran struktur, proses, dan hasil
• Enam tujuan: aman, efektif, berpusat pada pasien, tepat waktu, efisien, adil
• Kesenjangan mutu layanan (perbedaan antara layanan yang dapat dicapai dan yang diberikan)
• Pemikiran sistem dan budaya yang adil
• Triple Aim: layanan yang lebih baik, kesehatan yang lebih baik, biaya yang lebih rendah
• Nilai sebagai hasil relatif terhadap biaya

Key theories

Model struktur-proses-hasil Donabedian

Mutu layanan dapat disimpulkan dari atribut pengaturan tempat layanan terjadi (struktur), apa yang dilakukan dalam memberikan dan menerima layanan (proses), dan efek layanan terhadap status kesehatan (hasil); ketiga komponen ini membentuk kerangka dominan untuk mengorganisir pengukuran mutu.

Pendekatan sistem terhadap kesalahan

Sebagian besar kejadian merugikan muncul dari kelemahan laten dalam sistem dan proses daripada dari kecerobohan individu; oleh karena itu, keselamatan ditingkatkan dengan merancang sistem yang membuat kesalahan lebih kecil kemungkinannya dan konsekuensinya tidak terlalu parah.

Clinical relevance

Konsep-konsep di area ini mendasari bagaimana rumah sakit, regulator, dan pembayar menilai dan mencoba meningkatkan mutu dan keselamatan layanan, serta membentuk indikator yang ditemui klinisi dalam praktik. Entri ini adalah orientasi referensi tentang bagaimana mutu dipahami dan dipelajari; ini bukan protokol untuk mengelola pasien individual mana pun.

Epidemiology

Studi-studi besar telah mendokumentasikan kesenjangan yang persisten antara layanan yang direkomendasikan dan yang diberikan, dengan satu studi di AS menemukan bahwa orang dewasa menerima sekitar setengah dari proses layanan yang direkomendasikan (McGlynn 2003). Laporan yang disintesis dalam gerakan keselamatan pasien memperkirakan bahwa kejadian merugikan yang dapat dicegah berkontribusi secara substansial terhadap bahaya di rumah sakit, memotivasi pertumbuhan bidang ini sejak tahun 2000 (Kohn 2000).

Evidence & guidelines

Bidang ini berlabuh pada laporan konsensus yang berpengaruh — To Err Is Human (2000) dan Crossing the Quality Chasm (2001) — dan oleh kerangka kerja seperti Triple Aim (Berwick 2008). Bukti empiris berasal dari studi pengukuran observasional, uji coba peningkatan, dan tinjauan sistematis, dengan standar pelaporan seperti SQUIRE digunakan untuk pekerjaan peningkatan.

History

Perhatian sistematis terhadap mutu layanan medis tumbuh dari kerangka Donabedian tahun 1966 dan upaya standardisasi rumah sakit sebelumnya. Gerakan keselamatan pasien modern dikatalisasi oleh To Err Is Human (2000) dari Institute of Medicine, yang membingkai ulang kesalahan sebagai masalah sistem, dan Crossing the Quality Chasm (2001), yang mendefinisikan enam tujuan untuk sistem kesehatan. Pekerjaan selanjutnya, termasuk Triple Aim (2008), memperluas agenda dari keselamatan menjadi nilai.

Debates

Apakah pengukuran meningkatkan layanan atau mendistorsinya?

Indikator mutu dapat mendorong peningkatan tetapi juga dapat menciptakan beban pengukuran, permainan (gaming), atau pengabaian aspek layanan yang tidak terukur; bagaimana mengukur tanpa distorsi masih menjadi perdebatan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Lucian Leape
• Donald Berwick
• James Reason
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• donabedian-1966
• kohn-2000
• iom-2001
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara peningkatan mutu dan keselamatan pasien?

Peningkatan mutu bertujuan untuk meningkatkan derajat keseluruhan sejauh mana layanan mencapai hasil yang diinginkan yang konsisten dengan pengetahuan terkini, sementara keselamatan pasien secara khusus berfokus pada pencegahan bahaya yang dapat dihindari; keselamatan secara luas diperlakukan sebagai salah satu dimensi mutu.

Apa kerangka Donabedian?

Kerangka ini mengusulkan bahwa mutu dapat dinilai melalui tiga komponen yang saling terkait — struktur (sumber daya dan organisasi), proses (apa yang dilakukan dalam layanan), dan hasil (status kesehatan yang dihasilkan) — yang bersama-sama menyediakan kosakata standar untuk pengukuran mutu.