Pengukuran dan Metrik Kualitas

Pengukuran kualitas adalah praktik menguantifikasi seberapa baik layanan kesehatan memenuhi standar yang diterima, menggunakan indikator terdefinisi mengenai struktur, proses, dan hasil layanan. Indikator kualitas menerjemahkan ide abstrak tentang layanan yang baik menjadi ukuran yang dapat dihitung, yang dapat dibandingkan antar penyedia, dilacak dari waktu ke waktu, dan digunakan untuk akuntabilitas atau peningkatan.

Definition

Pengukuran kualitas adalah penggunaan sistematis indikator terdefinisi — deskriptor kuantitatif dari struktur, proses, atau hasil layanan — untuk menilai dan membandingkan sejauh mana layanan kesehatan mencapai hasil yang diinginkan sesuai dengan pengetahuan profesional saat ini.

Scope

Topik ini mencakup jenis-jenis indikator kualitas (struktur, proses, hasil), kriteria yang harus dipenuhi oleh ukuran yang baik, penggunaan pengukuran untuk peningkatan internal versus akuntabilitas eksternal, serta bahaya pengukuran yang telah dikenal seperti manipulasi data (gaming) dan kesalahan penyesuaian risiko. Ini adalah referensi metodologis dan tidak menentukan ukuran mana yang harus diadopsi oleh organisasi mana pun.

Core questions

• Apa yang dapat diukur untuk merepresentasikan kualitas layanan?
• Bagaimana ukuran struktur, proses, dan hasil berbeda dalam hal yang mereka tangkap?
• Apa yang membuat suatu indikator valid, reliabel, dan layak?
• Bagaimana pengukuran untuk peningkatan berbeda dari pengukuran untuk akuntabilitas?
• Bagaimana campuran kasus dan risiko harus disesuaikan untuk perbandingan yang adil?

Key concepts

• Ukuran struktur, proses, dan hasil
• Validitas, reliabilitas, dan kelayakan indikator
• Penyesuaian risiko dan campuran kasus
• Ukuran proses yang dapat ditindaklanjuti dan dapat diatribusikan
• Ukuran hasil yang relevan bagi pasien tetapi multifaktorial
• Pengukuran untuk peningkatan vs. akuntabilitas
• Manipulasi data (gaming) dan konsekuensi tak terduga dari pengukuran

Key theories

Tipologi indikator struktur-proses-hasil

Donabedian mengklasifikasikan ukuran kualitas menjadi tiga jenis: ukuran struktural (karakteristik lingkungan layanan), ukuran proses (apakah tindakan yang tepat telah diambil), dan ukuran hasil (status kesehatan yang dihasilkan); masing-masing menawarkan validitas dan atribusi yang berbeda.

Mechanisms

Ukuran kualitas menghubungkan pembilang (peristiwa yang memenuhi standar) dengan penyebut (populasi yang memenuhi syarat), seringkali dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang eksplisit. Ukuran proses menanyakan apakah tindakan berbasis bukti telah dilakukan dan dapat ditindaklanjuti secara langsung, tetapi hanya bernilai jika proses tersebut benar-benar terkait dengan hasil yang lebih baik. Ukuran hasil menangkap hasil yang penting bagi pasien tetapi memerlukan penyesuaian risiko karena hasil bergantung pada campuran kasus pasien serta kualitas layanan. Ukuran struktural paling mudah dinilai tetapi paling jauh dari hasil.

Clinical relevance

Ukuran kualitas membentuk pelaporan publik, akreditasi, dan pembayaran berbasis kinerja, dan klinisi secara teratur menemukannya sebagai dasbor kinerja. Entri ini menjelaskan bagaimana ukuran tersebut dibangun dan diinterpretasikan; ini adalah referensi tentang pengukuran dan bukan panduan untuk merawat pasien individu.

Epidemiology

Studi pengukuran telah berulang kali menunjukkan kesenjangan besar antara layanan yang direkomendasikan dan yang diberikan; McGlynn dan rekan (2003) menemukan bahwa orang dewasa di AS menerima sekitar 55% dari proses layanan yang direkomendasikan di berbagai indikator, menunjukkan baik nilai maupun beban pengukuran proses yang komprehensif.

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm (2001) membingkai pengukuran di sekitar enam tujuan, dan Leape dan Berwick (2002) membahas bagaimana bukti harus menginformasikan praktik dan ukuran mana yang diprioritaskan. Kumpulan indikator dikelola oleh badan nasional dan organisasi profesional, dengan perhatian pada akseptabilitas ilmiah dan kelayakan.

History

Pengukuran kualitas berkembang dari standarisasi rumah sakit awal dan konseptualisasi Donabedian tahun 1966, berkembang pesat dengan pelaporan publik dan inisiatif akuntabilitas mulai tahun 1990-an. Proliferasi ukuran kemudian menimbulkan kekhawatiran tentang beban pengukuran dan gerakan menuju metrik yang hemat dan berorientasi pada hasil.

Debates

Ukuran proses versus hasil

Ukuran proses dapat ditindaklanjuti dan cukup dapat diatribusikan kepada penyedia tetapi hanya bernilai jika terkait erat dengan hasil; ukuran hasil lebih penting bagi pasien tetapi memerlukan penyesuaian risiko dan mungkin mencerminkan faktor-faktor di luar kendali penyedia.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

Apa tiga jenis utama ukuran kualitas?

Ukuran struktur menggambarkan sumber daya dan organisasi layanan, ukuran proses menggambarkan apakah tindakan layanan yang tepat telah diambil, dan ukuran hasil menggambarkan efek yang dihasilkan pada kesehatan pasien.

Mengapa ukuran hasil memerlukan penyesuaian risiko?

Karena hasil bergantung pada karakteristik dasar pasien serta kualitas layanan, perbandingan yang adil antar penyedia memerlukan penyesuaian statistik untuk perbedaan dalam campuran kasus.