Ukuran Struktur, Proses, dan Hasil

Model struktur-proses-hasil, yang diperkenalkan oleh Avedis Donabedian, adalah kerangka kerja dominan untuk mengklasifikasikan ukuran kualitas layanan kesehatan. Model ini menyatakan bahwa kualitas dapat disimpulkan dari tiga kelas informasi yang saling terkait: sumber daya dan pengaturan yang mendukung pelayanan (struktur), apa yang sebenarnya dilakukan dalam memberikan pelayanan (proses), dan efek yang dihasilkan pada kesehatan pasien (hasil). Ketiga kategori tersebut terhubung secara kausal: struktur yang baik seharusnya membuat proses yang baik lebih mungkin terjadi, dan proses yang baik seharusnya membuat hasil yang baik lebih mungkin terjadi.

Definition

Ukuran struktur menggambarkan atribut pengaturan di mana pelayanan terjadi; ukuran proses menggambarkan apakah tindakan pelayanan yang sesuai telah dilakukan; dan ukuran hasil menggambarkan efek pelayanan terhadap status kesehatan, kesejahteraan, atau pengalaman pasien.

Scope

Entri ini menjelaskan tiga kategori pengukuran, hubungan kausal yang diasumsikan di antara ketiganya, dan pertimbangan yang menentukan kapan setiap jenis ukuran paling berguna. Ini adalah referensi konseptual dalam pengukuran kualitas dan tidak menentukan target klinis untuk kondisi atau layanan apa pun.

Core questions

• Apa yang membedakan ukuran struktur, proses, dan hasil satu sama lain?
• Bagaimana ketiga kategori tersebut terhubung secara kausal dalam kerangka kerja Donabedian?
• Kapan ukuran proses lebih disukai daripada ukuran hasil, dan sebaliknya?
• Apa keterbatasan dalam menyimpulkan kualitas dari setiap kategori?

Key concepts

• Ukuran struktur
• Ukuran proses
• Ukuran hasil
• Rantai kausal dari struktur ke hasil
• Atribusi dan pengganggu hasil
• Kemampuan tindakan ukuran proses
• Hasil yang dilaporkan pasien

Key theories

Kerangka kerja struktur-proses-hasil Donabedian

Donabedian berpendapat bahwa menilai kualitas memerlukan pemilihan apa yang akan diamati di antara tiga kategori. Struktur menyediakan kondisi untuk pelayanan, proses adalah pelayanan itu sendiri, dan hasil adalah efeknya; inferensi tentang kualitas bergerak sepanjang rantai struktur mengarah ke proses mengarah ke hasil, dengan setiap tautan didasarkan pada pengetahuan sebelumnya bahwa elemen-elemen tersebut benar-benar terhubung dengan pelayanan yang baik.

Mechanisms

Kerangka kerja Donabedian memperlakukan penilaian kualitas sebagai pemilihan apa yang akan diukur sepanjang rantai kausal. Atribut struktural (fasilitas, staf, peralatan, organisasi) menetapkan kondisi untuk pelayanan tetapi jauh dari manfaat pasien. Ukuran proses menangkap apakah tindakan yang direkomendasikan telah dilakukan; tindakan ini dapat langsung ditindaklanjuti dan kurang dipengaruhi oleh perbedaan pasien, tetapi validitasnya bergantung pada bukti yang menghubungkan proses dengan hasil yang lebih baik. Ukuran hasil (mortalitas, komplikasi, status fungsional, pengalaman pasien) mencerminkan apa yang pada akhirnya penting bagi pasien, tetapi dipengaruhi oleh risiko pasien dan kebetulan, sehingga memerlukan penyesuaian risiko dan ukuran sampel yang memadai sebelum dapat dikaitkan dengan pelayanan. Pilihan di antara kategori menyeimbangkan kemampuan untuk ditindaklanjuti, kemampuan untuk dikaitkan, dan kekuatan bukti yang menghubungkan setiap tautan.

Clinical relevance

Kerangka kerja ini memandu desain kriteria akreditasi, dasbor klinis, dan program pelaporan dengan mengklarifikasi apa yang dapat dan tidak dapat diungkapkan oleh suatu ukuran tertentu. Analisis Mant menyoroti mengapa ukuran proses seringkali lebih sensitif terhadap perbedaan dalam pelayanan, sementara ukuran hasil lebih bermakna tetapi lebih sulit untuk dikaitkan. Entri ini menjelaskan logika kategori pengukuran dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis individu.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja ini berasal dari makalah dasar Donabedian dan dioperasionalkan dalam panduan klasifikasi indikator selanjutnya. Analisis mengenai keunggulan relatif pengukuran proses dan hasil menginformasikan bagaimana kategori-kategori tersebut diterapkan. Sumber-sumber ini digunakan untuk konten konseptualnya daripada sebagai arahan klinis.

History

Donabedian mengemukakan triad struktur-proses-hasil dalam makalahnya tahun 1966 dan menyempurnakannya pada tahun 1988, berdasarkan tradisi audit medis sebelumnya. Kerangka kerja ini dengan cepat menjadi kosakata standar pengukuran kualitas dan terus mengatur bagaimana indikator diklasifikasikan dan diinterpretasikan di seluruh sistem kesehatan.

Debates

Haruskah kualitas dinilai berdasarkan ukuran proses atau ukuran hasil?

Ukuran proses dapat langsung ditindaklanjuti dan kurang dipengaruhi oleh campuran pasien, tetapi hanya penting sejauh mereka terkait dengan hasil; ukuran hasil lebih bermakna tetapi lebih sulit untuk dikaitkan dengan pelayanan dan memerlukan penyesuaian risiko. Keseimbangan yang tepat bergantung pada tujuan pengukuran.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jonathan Mant
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Mengapa tidak hanya mengukur hasil, karena itulah yang paling penting?

Hasil dibentuk oleh risiko pasien, kebetulan, dan faktor-faktor di luar kendali penyedia, sehingga mengaitkannya dengan kualitas pelayanan memerlukan penyesuaian risiko dan sampel besar. Ukuran proses seringkali lebih langsung dapat ditindaklanjuti dan kurang terganggu, itulah sebabnya kedua kategori digunakan bersama.

Apa yang membuat ukuran proses valid?

Ukuran proses valid sebagai indikator kualitas hanya jika ada bukti kuat bahwa melakukan proses tersebut benar-benar meningkatkan hasil pasien; jika tidak, skor proses yang tinggi mungkin tidak mencerminkan pelayanan yang lebih baik.