Pengukuran dan Penilaian Kualitas

Pengukuran dan penilaian kualitas adalah bidang yang berkaitan dengan bagaimana kualitas layanan kesehatan didefinisikan, dikuantifikasi, dan dinilai. Bidang ini mengubah tujuan abstrak seperti keselamatan, efektivitas, dan berpusat pada pasien menjadi indikator yang dapat diamati yang dapat diukur, dibandingkan, dan digunakan untuk mendorong peningkatan. Kerangka kerja Avedis Donabedian, yang membedakan struktur, proses, dan hasil perawatan, tetap menjadi tulang punggung konseptual bidang ini.

Definition

Pengukuran dan penilaian kualitas adalah penggunaan sistematis indikator yang terdefinisi dan metode analitik untuk mengkuantifikasi dan mengevaluasi kualitas layanan kesehatan, terhadap standar eksplisit dan dengan penyesuaian yang sesuai untuk karakteristik populasi yang berbeda yang dibandingkan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada blok bangunan penilaian kualitas layanan kesehatan: indikator dan metrik yang digunakan untuk menangkap kualitas, model struktur-proses-hasil untuk mengaturnya, metode penyesuaian risiko (risk-adjustment) dan campuran kasus (case-mix) yang diperlukan untuk membandingkan penyedia secara adil, dan properti pengukuran (validitas dan reliabilitas) yang menentukan apakah suatu ukuran dapat dipercaya. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana kualitas diukur, bukan manual untuk mengelola layanan tertentu.

Sub-topics

• Validitas dan Reliabilitas Pengukuran
• Indikator dan Metrik Kualitas
• Penyesuaian Risiko dan Analisis Campuran Kasus
• Ukuran Struktur, Proses, dan Hasil

Core questions

• Aspek perawatan apa yang harus dianggap sebagai 'kualitas', dan bagaimana aspek tersebut dapat diukur?
• Bagaimana ukuran struktur, proses, dan hasil dipilih dan digabungkan?
• Bagaimana kinerja dapat dibandingkan secara adil antar penyedia dengan populasi pasien yang berbeda?
• Bagaimana kita tahu bahwa ukuran kualitas cukup valid dan reliabel untuk ditindaklanjuti?

Key concepts

• Indikator dan metrik kualitas
• Ukuran struktur, proses, dan hasil
• Standar dan tolok ukur
• Penyesuaian risiko dan campuran kasus
• Validitas dan reliabilitas ukuran
• Pelaporan publik dan perbandingan kinerja

Key theories

Model struktur-proses-hasil Donabedian

Donabedian mengusulkan bahwa kualitas perawatan dapat disimpulkan dari tiga kelas informasi yang saling terkait: atribut pengaturan tempat perawatan terjadi (struktur), apa yang dilakukan dalam memberikan dan menerima perawatan (proses), dan efek perawatan pada status kesehatan (hasil). Model ini membingkai bagaimana indikator dipilih dan diinterpretasikan di seluruh bidang.

Mechanisms

Kualitas dinilai dengan menetapkan standar eksplisit untuk perawatan yang baik dan kemudian mengukur seberapa dekat perawatan aktual sesuai dengan standar tersebut. Triad struktur-proses-hasil Donabedian menyediakan logika pengorganisasian: ukuran struktural menggambarkan kapasitas untuk memberikan perawatan yang baik, ukuran proses menggambarkan apakah tindakan yang direkomendasikan dilakukan, dan ukuran hasil menggambarkan apa yang terjadi pada pasien. Indikator yang berasal dari kategori-kategori ini dihitung dari rekam medis klinis, data administratif, atau laporan pasien, disesuaikan untuk perbedaan risiko pasien sehingga perbandingan mencerminkan perawatan daripada campuran kasus, dan kemudian dievaluasi untuk validitas dan reliabilitas sebelum digunakan untuk pelaporan atau peningkatan.

Clinical relevance

Pengukuran kualitas mendasari akreditasi, pelaporan publik, pembayaran berbasis kinerja (pay-for-performance), dan pekerjaan peningkatan internal di seluruh sistem kesehatan. Memahami bagaimana ukuran dibangun dan apa yang dapat dan tidak dapat diungkapkannya membantu klinisi dan administrator menafsirkan data kinerja secara kritis. Entri ini menjelaskan bagaimana kualitas diukur pada tingkat sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Fondasi konseptual bertumpu pada karya Donabedian pada pertengahan abad ke-20, yang kemudian dikembangkan menjadi panduan operasional tentang klasifikasi indikator klinis. Laporan kebijakan yang berpengaruh seperti Crossing the Quality Chasm dari Institute of Medicine membingkai ulang kualitas di sekitar enam tujuan (aman, efektif, berpusat pada pasien, tepat waktu, efisien, adil) dan mempercepat adopsi pengukuran sistematis. Sumber-sumber ini digunakan di sini untuk konten konseptual dan metodologisnya daripada sebagai arahan praktik klinis.

History

Penilaian kualitas sistematis muncul dari upaya standardisasi rumah sakit awal abad ke-20 dan diberikan struktur konseptual yang abadi oleh Avedis Donabedian pada tahun 1966, yang mengartikulasikan kerangka struktur-proses-hasil. Selama dekade-dekade berikutnya, bidang ini berkembang dari audit profesional menuju indikator standar, penyesuaian risiko, dan pelaporan publik, didorong oleh laporan kebijakan yang menempatkan kualitas terukur sebagai pusat reformasi sistem kesehatan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• iom-2001

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara mengukur kualitas dan meningkatkan kualitas?

Pengukuran mengkuantifikasi seberapa baik perawatan sesuai dengan standar yang ditetapkan; peningkatan menggunakan informasi tersebut untuk mengubah praktik. Pengukuran adalah prasyarat untuk peningkatan yang kredibel, tetapi ukuran itu sendiri tidak mengubah perawatan.

Mengapa penyesuaian risiko penting saat membandingkan penyedia?

Penyedia merawat pasien dengan tingkat keparahan penyakit dan karakteristik yang berbeda. Tanpa menyesuaikan perbedaan ini, penyedia yang merawat pasien yang lebih sakit mungkin tampak memberikan perawatan yang lebih buruk padahal hasilnya sebenarnya mencerminkan campuran kasus daripada kualitas.