Standar dan Pengukuran Kualitas

Standar dan pengukuran kualitas adalah topik yang berkaitan dengan bagaimana sistem kesehatan menerjemahkan ide abstrak tentang pelayanan yang baik menjadi standar eksplisit dan indikator yang dapat diukur. Ini mencakup logika indikator kualitas, kerangka struktur-proses-hasil yang mengaturnya, dan properti yang harus dimiliki indikator agar menjadi ukuran perawatan yang valid dan berguna.

Definition

Standar kualitas adalah pernyataan eksplisit tentang kinerja yang diharapkan untuk pelayanan kesehatan, dan pengukuran kualitas adalah penggunaan indikator untuk mengukur sejauh mana perawatan aktual sesuai dengan standar tersebut di seluruh struktur, proses, dan hasil.

Scope

Entri ini memperlakukan pengukuran kualitas sebagai subjek metodologis: apa itu indikator, bagaimana indikator diklasifikasikan, dan apa yang membuatnya valid, andal, dan dapat ditindaklanjuti. Ini menjelaskan bagaimana perawatan diukur dan standar ditetapkan, bukan bagaimana merawat pasien.

Key concepts

• Indikator kualitas
• Ukuran struktur, proses, dan hasil
• Standar dan tolok ukur
• Validitas dan keandalan indikator
• Indikator berbasis tingkat vs. peristiwa sentinel
• Penyesuaian risiko
• Enam tujuan pelayanan berkualitas

Key theories

Kerangka struktur-proses-hasil

Kerangka Donabedian mengorganisasikan pengukuran kualitas ke dalam kondisi di mana perawatan diberikan (struktur), apa yang dilakukan dalam memberikan dan menerima perawatan (proses), dan efek perawatan pada status kesehatan (hasil), masing-masing memerlukan indikator dan inferensi yang berbeda.

Mechanisms

Pengukuran dimulai dengan memilih dimensi kualitas dan tingkat (struktur, proses, atau hasil) dan mendefinisikan indikator dengan pembilang dan penyebut yang eksplisit. Indikator proses mengukur apakah tindakan berbasis bukti telah terjadi dan umumnya berada di bawah kendali penyedia; indikator hasil menangkap hasil seperti mortalitas atau komplikasi tetapi memerlukan penyesuaian risiko untuk memungkinkan perbandingan yang adil; indikator struktural menggambarkan kapasitas dan sumber daya. Indikator diklasifikasikan sebagai berbasis tingkat (rate-based), di mana proporsi dilacak dari waktu ke waktu, atau peristiwa sentinel (sentinel-event), di mana setiap kejadian memicu tinjauan. Indikator yang baik harus valid, andal, dan layak untuk dikumpulkan, dan diinterpretasikan berdasarkan standar atau tolok ukur.

Clinical relevance

Indikator kualitas menentukan bagaimana layanan klinis diprofilkan, dibandingkan, dan dipertanggungjawabkan, sehingga memahami konstruksinya membantu menafsirkan laporan kinerja dan pelaporan publik. Topik ini menjelaskan sistem pengukuran dan bukan panduan untuk pengambilan keputusan klinis bagi pasien individu.

History

Artikel Donabedian tahun 1966 menetapkan struktur, proses, dan hasil sebagai kategori penilaian kualitas yang abadi, dan sintesisnya tahun 1988 mengklarifikasi interpretasinya. Artikulasi enam tujuan sistem kesehatan oleh Institute of Medicine tahun 2001 memberikan tujuan kebijakan eksplisit untuk pengembangan indikator, dan skema klasifikasi seperti Mainz membedakan jenis dan penggunaan indikator klinis.

Debates

Haruskah kualitas dinilai berdasarkan ukuran proses atau hasil?

Ukuran hasil menangkap apa yang pada akhirnya penting bagi pasien tetapi dipengaruhi oleh campuran kasus dan kebetulan serta memerlukan penyesuaian risiko, sedangkan ukuran proses lebih langsung dapat ditindaklanjuti tetapi hanya valid bila dikaitkan dengan hasil oleh bukti yang baik; keseimbangan yang tepat masih diperdebatkan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

Apa itu ukuran struktur, proses, dan hasil?

Ketiganya adalah tiga kategori indikator kualitas Donabedian: struktur menggambarkan pengaturan dan sumber daya perawatan, proses menggambarkan apa yang sebenarnya dilakukan dalam perawatan, dan hasil menggambarkan efek yang dihasilkan pada kesehatan pasien.

Mengapa ukuran hasil memerlukan penyesuaian risiko?

Karena hasil bergantung pada tingkat keparahan dasar pasien dan campuran kasus serta kualitas perawatan, perbandingan antar penyedia dapat menyesatkan kecuali jika ukuran disesuaikan untuk perbedaan pasien yang dirawat.