Pemilihan Obat Berbasis Bukti: Efikasi, Keamanan, dan Biaya

Pemilihan obat berbasis bukti adalah praktik memilih di antara pilihan terapeutik dengan mempertimbangkan bukti terbaik yang tersedia tentang seberapa baik suatu obat bekerja, seberapa aman obat tersebut, dan berapa biayanya, di samping keadaan dan preferensi pasien sendiri. Ini menerapkan kerangka kerja kedokteran berbasis bukti untuk pertanyaan spesifik tentang obat mana, jika ada, yang akan digunakan.

Definition

Pemilihan obat berbasis bukti adalah proses memilih obat dengan mengintegrasikan bukti penelitian terbaik yang tersedia tentang efikasi dan keamanan dengan penilaian klinis, nilai-nilai pasien, dan pertimbangan biaya, untuk mengidentifikasi pilihan yang manfaat yang diharapkan paling membenarkan risiko dan sumber dayanya untuk situasi yang ada.

Scope

Entri ini mencakup struktur konseptual perbandingan obat: menilai bukti efikasi dan efektivitas, mengkarakterisasi sisi kerugian dari neraca, dan memasukkan biaya serta nilai ke dalam keputusan. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai konsep penilaian dalam praktik farmasi dan tidak memberikan rekomendasi peresepan untuk obat atau kondisi apa pun.

Core questions

• Apa bukti terbaik yang tersedia bahwa suatu obat meningkatkan hasil yang penting bagi pasien?
• Bagaimana kerugian dari pilihan terapeutik diidentifikasi, dikuantifikasi, dan ditimbang terhadap manfaatnya?
• Bagaimana biaya dan nilai masuk ke dalam pilihan di antara pilihan yang sebanding?
• Bagaimana bukti tingkat populasi dan nilai-nilai pasien individu diselaraskan dalam satu keputusan?

Key concepts

• Efikasi versus efektivitas
• Hasil penting bagi pasien
• Keseimbangan manfaat-kerugian
• Reaksi obat yang merugikan
• Efektivitas biaya dan nilai
• Formularium dan pertukaran terapeutik
• Deprescribing

Key theories

Kedokteran berbasis bukti

Integrasi bukti penelitian eksternal terbaik yang tersedia dengan keahlian klinis individu dan nilai-nilai serta keadaan pasien, diterapkan di sini pada pertanyaan obat mana yang harus dipilih daripada hanya melanjutkan tradisi atau pengalaman yang tidak sistematis.

Mechanisms

Pemilihan berbasis bukti dilakukan dengan merumuskan pertanyaan klinis yang dapat dijawab, menemukan dan menilai bukti yang relevan, dan menerapkannya dengan memperhatikan pasien individu (Sackett, 1996). Sisi manfaat didasarkan pada data efikasi dan efektivitas, idealnya untuk hasil yang penting bagi pasien. Sisi kerugian memerlukan pengakuan bahwa reaksi obat yang merugikan adalah umum dan konsekuensial, dan bahwa definisi, diagnosis, dan atribusinya sendiri merupakan tugas analitis (Edwards & Aronson, 2000); perkiraan gabungan menunjukkan bahwa reaksi yang merugikan adalah penyebab umum kerugian di antara pasien rawat inap (Lazarou et al., 1998). Optimalisasi juga mencakup pengakuan kapan obat yang sebelumnya sesuai harus dihentikan, sebuah proses yang diformalkan sebagai deprescribing (Reeve et al., 2014).

Clinical relevance

Keterampilan penilaian yang dijelaskan di sini sangat penting untuk farmasi klinis, komite terapeutik, dan pekerjaan formularium, serta untuk mengajarkan evaluasi kritis literatur obat. Entri ini menjelaskan bagaimana perbandingan antar obat dipertimbangkan dan merupakan materi referensi dan pendidikan; ini bukan dasar untuk memilih, meresepkan, atau menentukan dosis obat apa pun untuk individu.

Epidemiology

Reaksi obat yang merugikan adalah kontributor yang substansial dan sebagian dapat dicegah terhadap morbiditas. Sebuah meta-analisis studi prospektif memperkirakan bahwa reaksi obat yang merugikan yang serius terjadi pada sebagian kecil pasien rawat inap, menggarisbawahi mengapa sisi kerugian dari pemilihan tidak dapat dianggap remeh (Lazarou et al., 1998).

Evidence & guidelines

Kedokteran berbasis bukti menyediakan metode menyeluruh untuk pemilihan (Sackett, 1996), dan pedoman praktik klinis spesifik kondisi mengoperasionalkannya untuk penyakit tertentu. Literatur sistematis tentang deprescribing mengilustrasikan bagaimana logika berbasis bukti yang sama berlaku untuk menghentikan maupun memulai terapi (Reeve et al., 2014). Rekomendasi formularium dan peresepan spesifik dikelola oleh badan profesional dan regulasi dan berada di luar entri referensi ini.

History

Meskipun menimbang manfaat pengobatan sudah ada sejak lama, penilaian obat yang eksplisit dan sistematis baru-baru ini. Artikulasi kedokteran berbasis bukti pada tahun 1990-an membingkai ulang pilihan terapeutik sebagai integrasi yang disengaja dari bukti yang dinilai dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien (Sackett, 1996). Pengakuan yang berkembang tentang reaksi obat yang merugikan sebagai kerugian utama (Lazarou et al., 1998; Edwards & Aronson, 2000) dan, kemudian, formalisasi deprescribing (Reeve et al., 2014) memperluas pemilihan dari pilihan satu kali menjadi optimalisasi berkelanjutan.

Debates

Seberapa besar biaya harus ditimbang terhadap efikasi dan keamanan?

Mengintegrasikan biaya dan nilai ke dalam pemilihan secara luas diterima secara prinsip, tetapi seberapa eksplisit biaya harus membatasi pilihan untuk pasien individu, versus pada tingkat formularium atau kebijakan, tetap menjadi penilaian yang diperdebatkan.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Jeffrey Aronson

Seminal works

• sackett-1996
• lazarou-1998
• edwards-2000

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara efikasi dan efektivitas dalam pemilihan obat?

Efikasi mengacu pada seberapa baik suatu obat bekerja dalam kondisi terkontrol suatu uji coba, sedangkan efektivitas mengacu pada seberapa baik obat tersebut bekerja dalam praktik biasa; keduanya menginformasikan pemilihan, dan kesenjangan di antara keduanya dapat mengubah pilihan mana yang lebih disukai untuk penggunaan di dunia nyata.

Apakah pemilihan obat berbasis bukti mengabaikan pasien individu?

Tidak. Kedokteran berbasis bukti secara eksplisit menggabungkan bukti penelitian terbaik dengan keahlian klinis dan nilai-nilai serta keadaan pasien individu, sehingga bukti populasi menginformasikan tetapi tidak dengan sendirinya mendikte pilihan.