Pemilihan Obat dan Optimalisasi Farmakoterapi

Pemilihan obat dan optimalisasi farmakoterapi adalah bidang praktik farmasi yang berkaitan dengan pemilihan obat yang paling tepat untuk situasi klinis tertentu dan kemudian menyesuaikan rejimen agar manfaatnya maksimal dan kerugiannya minimal. Bidang ini menyatukan penilaian bukti, pengetahuan tentang bagaimana obat bekerja dalam tubuh, karakteristik pasien individu, dan realitas praktis keamanan dan biaya.

Definition

Pemilihan obat dan optimalisasi farmakoterapi adalah proses sistematis untuk memilih obat dan menyesuaikan penggunaannya untuk individu atau populasi sehingga rejimen yang dipilih mencerminkan bukti efikasi dan keamanan terbaik yang tersedia, karakteristik pasien, serta pertimbangan biaya dan kelayakan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada prinsip-prinsip di mana pilihan farmakoterapeutik dipertimbangkan dan disempurnakan dari waktu ke waktu. Area ini mengelompokkan empat entri tingkat topik: menimbang efikasi, keamanan, dan biaya dalam pemilihan berbasis bukti; menggunakan konsentrasi obat terukur untuk mengindividualisasi dosis; menggabungkan faktor genetik dan faktor individu lainnya dalam terapi personalisasi; dan mengenali serta mengelola interaksi obat yang bermakna secara klinis. Area ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai subjek metodologis dan konseptual dalam praktik farmasi, bukan sebagai panduan peresepan atau dosis.

Sub-topics

• Penilaian Interaksi Obat dan Modifikasi Terapi
• Pemilihan Obat Berbasis Bukti: Efikasi, Keamanan, dan Biaya
• Farmakogenomik dan Pendekatan Kedokteran Personal
• Pemantauan Obat Terapeutik dan Dosis Individual

Core questions

• Bagaimana bukti terbaik yang tersedia tentang efikasi dan keamanan ditimbang ketika ada beberapa pilihan terapeutik?
• Kapan dan bagaimana konsentrasi obat terukur atau faktor pasien individu dapat menyempurnakan suatu rejimen?
• Bagaimana interaksi obat yang penting secara klinis dikenali dan ditangani dalam rencana terapeutik?
• Bagaimana manfaat, kerugian, dan biaya diseimbangkan dalam penggunaan obat yang rasional?

Key concepts

• Penggunaan obat rasional
• Keseimbangan manfaat-kerugian
• Variabilitas farmakokinetik dan farmakodinamik
• Individualisasi terapi
• Kedokteran berbasis bukti
• Efektivitas biaya dalam pemilihan obat
• Keamanan pengobatan

Mechanisms

Mengoptimalkan farmakoterapi bergantung pada pemahaman mengapa efek obat bervariasi antar individu dan seiring waktu. Perbedaan dalam absorpsi, distribusi, metabolisme, dan eliminasi membentuk konsentrasi yang dicapai suatu dosis, sementara perbedaan pada target obat membentuk respons yang dihasilkan oleh konsentrasi tersebut (Wilkinson, 2005). Variasi genetik pada enzim metabolisme dan transporter adalah salah satu sumber variabilitas ini (Wang, 2011). Oleh karena itu, pemilihan menggabungkan bukti tingkat populasi tentang efikasi dan keamanan rata-rata (Sackett, 1996) dengan faktor-faktor tingkat pasien, dan rejimen kemudian disesuaikan saat respons dan tolerabilitas diamati.

Clinical relevance

Penalaran yang dikelompokkan di bawah area ini mendasari sebagian besar farmasi klinis dan terapi, dan menilai pilihan pengobatan secara kritis adalah bagian dari praktik dan pendidikan dalam ilmu kesehatan. Entri-entri ini menjelaskan bagaimana keputusan terapeutik disusun dan dievaluasi; entri-entri ini adalah materi referensi dan pendidikan dan bukan dasar untuk keputusan peresepan, dosis, atau pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Kedokteran berbasis bukti menyediakan kerangka kerja menyeluruh untuk memilih di antara pilihan terapeutik dengan mengintegrasikan bukti penelitian terbaik dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien (Sackett, 1996). Reaksi obat yang merugikan adalah penyebab kerugian yang diakui dan sebagian dapat dicegah, yang memotivasi pemilihan dan pemantauan yang cermat (Edwards & Aronson, 2000). Rekomendasi terperinci dan spesifik kondisi terdapat dalam pedoman praktik klinis yang dikelola oleh badan profesional dan berada di luar cakupan entri referensi ini.

History

Pertumbuhan farmakologi klinis pada pertengahan abad kedua puluh menetapkan bahwa respons obat bervariasi secara sistematis dengan metabolisme dan fisiologi individu. Formalisasi kedokteran berbasis bukti pada tahun 1990-an memberikan kerangka penilaian eksplisit untuk pemilihan obat (Sackett, 1996), sementara kemajuan dalam farmakokinetik dan, kemudian, farmakogenomik memberikan penjelasan mekanistik tentang variabilitas (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), yang bersama-sama membentuk praktik modern optimalisasi farmakoterapi.

Key figures

• David Sackett
• Grant Wilkinson
• Richard Weinshilboum

Seminal works

• sackett-1996
• wilkinson-2005
• wang-2011

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan mengoptimalkan farmakoterapi?

Ini berarti memilih obat yang tepat dan kemudian menyesuaikan cara penggunaannya sehingga rejimen mencerminkan bukti terbaik, karakteristik pasien individu, serta pertimbangan keamanan dan biaya, dengan rejimen disempurnakan saat respons diamati.

Mengapa obat dan dosis yang sama memengaruhi orang secara berbeda?

Perbedaan dalam bagaimana tubuh menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan mengeliminasi obat mengubah konsentrasi yang dicapai, dan perbedaan pada target obat mengubah respons terhadap konsentrasi tersebut; variasi genetik adalah salah satu kontributor untuk keduanya.