Farmakoterapi dan Pemilihan Obat

Farmakoterapi dan pemilihan obat adalah bidang farmasi klinis yang berkaitan dengan bagaimana obat dipilih, dosisnya ditentukan, dipantau, dan dioptimalkan untuk pasien dan kondisi tertentu. Bidang ini menghubungkan farmakologi aksi obat dengan realitas pasien individual, tidak hanya menanyakan apakah suatu obat bekerja secara umum, tetapi obat mana, pada paparan berapa, yang merupakan pilihan paling tepat dan teraman dalam konteks klinis spesifik.

Definition

Farmakoterapi adalah penggunaan obat untuk mencegah, mengobati, atau mengelola penyakit; pemilihan obat adalah proses terstruktur untuk memilih di antara pilihan terapeutik dan menyesuaikan paparan terhadap pasien individual berdasarkan efikasi, keamanan, faktor pasien, dan bukti yang tersedia.

Scope

Bidang ini mencakup pencocokan obat dengan pasien dan indikasi, penentuan dosis individual termasuk pertimbangan farmakogenomik, pemantauan obat terapeutik untuk agen dengan rentang terapeutik sempit, optimisasi kepatuhan selama terapi, dan pengenalan interaksi obat-obat, obat-penyakit, serta interaksi fisikokimia. Bidang ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai topik referensi dalam farmasi klinis dan tidak memberikan instruksi peresepan.

Sub-topics

• Interaksi dan Inkompatibilitas Obat
• Pemilihan Obat dan Penyesuaian Pasien
• Kepatuhan dan Optimalisasi Pengobatan
• Dosis Personal dan Farmakogenomik
• Pemantauan Obat Terapeutik

Core questions

• Bagaimana suatu obat dicocokkan dengan pasien, indikasi, dan tujuan klinis?
• Bagaimana penentuan dosis dapat diindividualisasikan ketika pasien berbeda dalam cara mereka menangani dan merespons obat?
• Kapan dan bagaimana paparan obat diukur untuk menjaga terapi dalam rentang yang bermanfaat?
• Mengapa pasien menyimpang dari terapi yang dimaksudkan, dan bagaimana terapi dioptimalkan seiring waktu?
• Bagaimana obat berinteraksi satu sama lain, dengan penyakit, dan secara fisikokimia?

Key concepts

• Penggunaan obat rasional dan penyeimbangan manfaat-risiko
• Jendela terapeutik dan paparan-respons
• Variabilitas antarindividu dalam penanganan obat
• Farmakogenomik dan penentuan dosis individual
• Pemantauan obat terapeutik
• Kepatuhan dan optimisasi pengobatan
• Interaksi obat-obat dan obat-penyakit
• Peresepan yang berpotensi tidak tepat

Mechanisms

Pemilihan obat didasarkan pada interaksi farmakokinetik (bagaimana tubuh menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan mengeliminasi obat) dan farmakodinamik (bagaimana obat bekerja pada targetnya). Pasien berbeda dalam kedua aspek ini, karena genetika, fungsi organ, usia, komorbiditas, dan obat-obatan bersamaan, sehingga regimen tunggal yang tetap menghasilkan berbagai paparan dan efek di seluruh populasi. Bidang ini mengatasi variabilitas ini melalui penentuan dosis individual, pengukuran paparan obat di mana rentang terapeutik sempit, perhatian terhadap interaksi yang mengubah paparan atau efek, dan dukungan untuk kepatuhan agar paparan yang dimaksudkan benar-benar tercapai.

Clinical relevance

Prinsip-prinsip dalam bidang ini mendasari bagaimana klinisi dan apoteker mempertimbangkan pilihan dan paparan obat di seluruh ilmu kesehatan. Sebagai bidang referensi, ini menjelaskan dasar konseptual pengambilan keputusan farmakoterapeutik; ini menjelaskan bagaimana keputusan tersebut dibingkai dan bukan merupakan sumber saran peresepan, penentuan dosis, atau pengobatan individual.

Epidemiology

Obat-obatan adalah salah satu intervensi perawatan kesehatan yang paling umum, dan ketidaksesuaiannya dengan pasien merupakan sumber utama bahaya yang dapat dihindari: reaksi obat yang merugikan menyumbang sebagian besar dari penerimaan rumah sakit, dan ketidakpatuhan serta peresepan yang tidak tepat tersebar luas, terutama pada lansia dengan multimorbiditas yang mengonsumsi banyak obat sekaligus.

Evidence & guidelines

Bidang ini mengacu pada farmakologi klinis, panduan implementasi farmakogenomik, kriteria kesesuaian peresepan eksplisit seperti STOPP/START, dan sejumlah besar bukti uji coba dan observasional tentang kelas obat individual. Pemilihan semakin dibingkai sebagai berbasis bukti dan, jika relevan, berdasarkan genotipe, sambil tetap diindividualisasikan untuk pasien.

History

Farmakoterapi bergerak selama abad kedua puluh dari peresepan empiris menuju disiplin kuantitatif berbasis bukti seiring dengan matangnya farmakokinetik, uji coba terkontrol, dan kemudian farmakogenomik. Pengakuan bahwa pasien bervariasi secara sistematis dalam penanganan dan respons obat mengubah pemilihan obat dari memilih obat untuk suatu penyakit menjadi memilih dan menyesuaikan regimen untuk seorang pasien.

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

Bagaimana pemilihan obat berbeda dari farmakologi?

Farmakologi menjelaskan bagaimana obat bekerja secara umum; pemilihan obat menerapkan pengetahuan tersebut pada pasien dan indikasi spesifik, mempertimbangkan efikasi, keamanan, faktor pasien, dan bukti untuk memilih dan menyesuaikan regimen.

Mengapa satu dosis standar tidak tepat untuk semua orang?

Pasien berbeda dalam penyerapan, metabolisme, eliminasi, dan respons karena genetika, fungsi organ, usia, dan obat lain, sehingga dosis yang sama dapat menghasilkan paparan dan efek yang sangat berbeda.